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我院门诊处方用药合理性研究 　　【摘要】 目的 了解我院门诊处方合理用药的现状，为医院科学管理和临床合理用药提供依据。方法 查阅2011年11月――2012年11月我院门诊处方作回顾性调查分析。结果 我院门诊31314份处方中，不合理处方2869张，占抽查处方的9.16%。结论 我院门诊处方用药基本合理，但仍有一些不合理现象，应进一步规范和管理。 【关键词】 处方分析；合理用药；规范管理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7507-02 《处方管理办法》规定[1]：“规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全”。处方是医务人员诊疗活动的真实记录，正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务。而处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。我院从2007年开始处方点评分析，将用药不合理信息及时反馈给临床医师，以提高我院合理用药水平。 1 资料与方法 1.1 资料来源 选择2011年11月――2012年11月我院门诊处方。 1.2 随机从每月处方中抽取5捆处方进行分析点评，共计31314张，覆盖普通处方、急诊处方、儿科处方、专家门诊处方（精神麻醉处方除外），具有一定的代表性。通过点评、统计门诊处方中不合理用药情况，并对存在问题进行分析，提出正确用药方案。 2 结 果 在31314张处方中，不合理处方2869张，占抽查处方的9.16%。 3 处方分析 3.1 书写不规范 见表1。 3.1.1 前记缺项，姓名、年龄、性别、日期、诊断空项或只写购药，有的诊断用字母代替，如高压写成HBP；П型糖尿病写成T2DM等。新的《处方管理办法》规定[1]：“除特殊情况外，应当注明临床诊断”；“患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重”。以便于药学专业技术人员审核发药。 3.1.2 药品名称书写不规范，缺剂型、规格，或者记不清楚通用名称仍用药品俗名，如硝酸异山梨酯片写成消心痛；药品名称书写代号或缩写，如氯化钾注射液写成KCL；葡萄糖注射液写成GS；消旋山莨菪碱写成654-2等，药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品名称或者使用代号；通用名与商品名混淆不清，用法用量不确切或模糊不清，药剂人员发药时无法进行“四查十对”，无法交代患者用法用量等。 3.1.3 签名不规范、字迹潦草，更改药名时只把更改的药品划掉，而无医师签名与日期。 3.1.4 处方不在正文范围内书写，开1-2种药品下面无下划斜线，医师开具处方后在空白处按规定划斜线以示处方完毕。 3.1.5 字迹潦草，难于辨认。处方应字迹清楚，易于辨认，字迹过于潦草，增加了审核发药的难度，同时也是差错事故发生的原因之一，如肾上腺色胺腙注射液与肾上腺注射液，从字体上看相差不大，但药理作用则完全不同，如果难于辨认发错了药就会铸成大错特错。 3.2 不合理用药 3.2.1 药物配伍不当 ①影响药效的配伍应用，主要表现在快速杀菌药与速效抑菌剂联合应用，如β-内酰胺类与大环内脂类联用出现药理性拮抗作用。β-内酰胺类药物属于繁殖期杀菌剂，其主要作用机理是干扰细菌细胞壁的合成，只有对繁殖旺盛的细菌才能发挥强大的杀菌作用，对静止期细菌作用弱或无效，而后者属于速效抑菌剂，使细菌处于静止状态，从而导致杀菌剂破坏细菌细胞壁合成的作用不能充分发挥而降低疗效。②抗菌药物与活菌制剂的联合应用，如头孢羟氨苄片、头孢克肟胶囊，依诺沙星片等抗菌药物与双歧活菌制剂同时服用，活菌制剂能补充对人体有益的正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，二者同时服用由于抗菌药物的存在，使活菌制剂活性被灭或抑制，补充有益菌和调节肠道菌群平衡的作用降低或消失，抗菌药物因活菌制剂而药效降低，如需服用，应将给药时间错开2-3h。③山莨菪碱与甲氧氯普胺或多潘立酮同时服用，山莨菪碱对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，甲氧氯普胺可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，两者合用后发生药理性拮抗；同样，由于山莨菪碱的抗担碱作用，抑制了多潘立酮的促进胆碱释放的功效而降低疗效。④奥美拉唑胶囊与西沙比利同时服用，奥美拉唑是离子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与在胃内滞留的时间密切相关，而西沙比利促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内滞留的时间缩短而降低其生物利用度；⑤维生素C片与维生素B2片同时服用，前者具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化失效，后者为两性化合物，其氧化性大于还原性，二者同时服，将产生氧化还原反应，导致各自的作用减弱，疗效降低，故不宜同时服用。 3.2.2 重复用药，作用相似的药同时使用 如：①雷贝拉唑+潘托拉唑或奥美拉唑，三者同属离子泵制剂，作用相似，任选其一