高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会.pptVIP

高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会 股骨粗隆间骨折定义 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5∶1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 股骨粗隆间骨折 一、以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。主要为牵引疗法，适用于所有类型的粗隆间骨折。但高龄患者长期卧床易出现多种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮及下肢深静脉血栓形成等，增加死亡风险。 治疗方法 二、手术疗法： 近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。包括以下几种内固定方法： 1. Gamma钉固定 90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。 2. 钉板类内固定 本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。 3. 加长柄人工股骨头置换术。等等。 股骨粗隆间骨折相关背景 过去认为AO 130度角钢板适合治疗成人的各种类型的粗隆间骨折，对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床患者尤为适用，甚至比Richard钉治疗粗隆间骨折更有优势，但随着DHS、PFN、PFNA和人工关节置换术等多种内固定方法的出现，治疗粗隆间骨折，尤其是有骨质疏松、并粗隆间粉碎性骨折的老龄患者就有了更多更好的选择，纵使国外早在20 世纪 70 年代就已开始应用人工股骨头置换技术治疗老年人不稳定的股骨粗隆间骨折,并取得较满意的疗效，但在我国至今尚有争议。笔者在2006年11月至2010年11月期间，以加长柄人工股骨头置换术治疗48例老年Evans III、IV、V型粗隆间骨折患者，在早期下地负重、迅速恢复髋关节功能到伤前水平及减少坠积性肺炎等并发症等方面，均取得了良好效果。疗效满意。 所用的假体均为北京春丽公司的骨水泥型加长柄股骨头假体，手术均采用连续硬膜外麻醉，采用髋后外侧Moore入路，侧卧位，患侧向上，沿臀大肌方向，分开臀中肌及阔筋膜张肌，将患肢逐渐内收、内旋，显露股骨大、小转子及髋关节囊 , 将关节囊作T形切开 , 这时可清楚显露股骨颈及股骨头。保留股骨距1cm截骨，截骨后将股骨头取出。保留大粗隆、小粗隆等大的骨折块，尤其注意保护大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维，以便将大粗隆解剖复位，在内旋股骨时，可用骨钩拉住大粗隆同股骨干一起旋转，而不要切断大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维，使其分开。扩髓时采用较小的扩钻，避免使用暴力，尽可能不损伤骨皮质，去除干净髓腔内物，并将最后扩髓尺寸的髓腔锉插人骨髓腔，并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨折块，在骨块上钻孔，穿阿斯莱线反复捆扎拉紧固定 , 然后移去髓腔锉，按标准骨水泥型假体置换植入假体，本组全部使用骨水泥型双极头加长柄假体。待骨水泥硬化后，测试关节活动度及稳定情况，满意后，则缝合切口，放置引流球持续负压吸引。 去枕平卧、禁饮食6h，低流量吸氧、心电监护、血氧饱和度、血压监测6h，q2h记录，基础疾病较多，体质较差的患者给予中心静脉压监测，患肢以软枕抬高，置于外展中立位，根据术中出血情况决定是否马上急复血常规、急诊生化，术后第二天早晨常规急复血常规、急诊生化，根据情况给予输血、补液支持等处理，预防性抗生素3天及低分子肝素钙抗凝预防深静脉栓塞治疗 1 周。所有患者术后第二天开始患肢CPM锻炼。术后3天开始床边做起，第4天开始扶助行器半负重行走。 全部患者均获得超过半年的随访时间。手术后1周即获得Harris评分有明显上升，术后1月就已经髋关节的功能已经非常令人满意，绝大多数患者满意的程度最起码能维持半年。本组观察中，有1例在术后1月内因内科疾病死亡，1例在术后3月内因再次摔伤致假体松动。 病例资料： 焦娇，女，77岁,因跌倒致伤左髋部疼痛活动受限6小时 入院。 入院体查：左髋瘀肿、压痛，活动受限，左下肢屈髋屈 膝内收畸型。 骨盆正位片示左股骨粗隆间完全性骨折。 术前 术后 病例资料：  刘丽容，女，87岁，因跌倒致伤右髋部疼痛、活动受限5小时入院。 入院体查：右髋部稍肿胀，右股骨大转子处压痛明显，右髋关节活动受限，右