鼻腔的解剖与生理.pptVIP

鼻 部 解 剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻子的故事 鼻子位于脸部中央，最受人注意，是一个人的重要特征。可以形象地把鼻子分为五类：圈形、半圈形、线形、朝天形、悬垂形。 鼻窦的体表投影 * * 鼻 部 解 剖 及 生 理 中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科 人的鼻子千差万别，世界上没有完全一样的鼻子。 自古以来，人们对鼻子的外形就很挑剔。 在古代波斯，鼻子丑陋的王储，不能承继王位。 伟大的生物学家达尔文，由于鼻子长得大而丑，差点不让他登上贝格尔号舰去考察世界。 现代人更关心鼻子的外形。 外鼻 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成， 外观呈三棱锥体状。 鼻的支架 骨性支架： 上颌骨额突 额骨鼻突 鼻骨 软骨支架： 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 大翼软骨 外鼻的两个重要的解剖结构： 梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。 鼻骨：左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，外缘接左右两侧上颌骨额突。下缘以软组织与鼻外侧软骨相同。 特点：上部窄而厚，下部宽而薄，易受外伤而骨折。 梨状孔 外鼻的静脉： 内眦静脉及面静脉→颈内，颈外V 由内眦静脉→眼上、眼下静脉→颅内海绵窦。 特点： ① 与海绵窦相通 ② 无瓣膜 ③ 面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区） 内眦V、面V →眼上V、眼下V →海绵窦，鼻上唇疖 肿挤压→海绵窦血栓性V炎。 鼻前庭：富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿 鼻腔本部：二孔四壁 二 孔：前、后鼻孔 四 壁：内、外、顶、底 鼻腔 鼻前庭 A: 顶壁： 由前中后三段组成，中段又称筛板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且为鼻部手术的危险区（禁区）。 B: 底壁： 由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。 C: 内壁： 即鼻中隔的软骨性和骨性部分。 主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。 D: 外壁：三甲三道 上鼻甲：前鼻镜下看不见。 中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸样板，将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。 下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1 。5cm。 上鼻道：后组筛窦开口。 蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。 中鼻道 ：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。 下鼻道： 鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。 中鼻道外壁上有两个隆起，前下者名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。 依次为：前——额窦开口；后——前组筛窦开口；最后——上颌窦开口。 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。 嗅区粘膜 鼻腔上部粘膜 鼻腔的粘膜 鼻底粘膜 鼻腔中部粘膜 鼻腔血管的组成: 颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面以上（前、后上部，包括中隔区）， 颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。 相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。 鼻腔神经: 嗅神经：嗅区粘膜 嗅细胞—嗅丝—绣球—嗅中枢 感觉神经：眼神经 —筛前、筛后 上颌神经—蝶腭神经节－蝶腭神经－鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经） 植物神经：副交感N—岩浅大N 交感N—岩深N 翼管N 鼻腔的淋巴 鼻 窦 ( nasal sinus) 中鼻道 上鼻道 蝶筛隐窝 额窦 筛窦(前组、后组） 蝶窦 上颌窦 上 颌 窦（maxillary sinus） 上颌窦在4对鼻窦中： ①最大 ②位置最低 ③窦口最高 ④发病率最高 1. 前壁——中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上颌窦根治术时经此凿 入窦腔，眶下孔→眶下N及血管通过。 2. 后外壁——颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏此壁侵及翼内 肌时可引起张口困难。 3. 上壁——即眶底，故眶内疾病及窦内疾病可相互影响，尤多见于肿 瘤，囊肿及外伤。 4. 底壁——为牙槽突，故牙根感染有时可引起牙源性上颌窦炎。（与 上颌第二双尖牙及第一，二