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消毒供应室器械清洗技术新进展和应用 　　摘要：随着医学的发展，在现代社会，预防和控制医院性感染日益受到重视，而消毒供应室在预防与控制医院内部感染中起着十分重要的作用。在临床治疗过程中使用过的医疗器械均要回收至消毒室进行清洗、消毒、灭菌过程才能再次使用。这些医疗器械的清洗及灭菌不仅能延长使用寿命，更关系到病人的生命与健康。因此，本文对消毒供应室的医疗器械的清洗技术情况进行探讨。 关键词：器械清洗技术 进展 消毒供应室 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.065 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0052-01 医院的感染越来越受到密切的关注，而医疗器械的清洗程度与医院感染的爆发有着直接的关系，WHO对器械清洗消毒推荐原则中指出，对污染器械进行初步清洁是消毒的必要步骤。美国AAMI ST79要求，经常使用的医疗器械最重要的就是要彻底的清洗和漂洗。澳大利亚《降低重复使用的医疗器械相关危险性指南》（2004）中指出，如果没有对器械进行充分的清洗，不管下一步采取的是什么消毒灭菌措施，都被认为医疗器械是不安全的[1]。根据资料显示[2]，医疗器械如果长时间清洗不彻底，就会导致有机物残留，就可能形成生物膜，造成感染。可见，对医疗器械的清洗是消毒灭菌的必要前提。现将清洗技术报告如下。 1 手工清洗 清洗，是指去除医疗器械表面附着的血液、组织、蛋白质等污染物及微生物的过程。使用后的医疗器械应即刻用流动的清水仔细的冲洗，尤其要注意器械的齿牙、沟槽、轴节、腔隙等细小的空间部位，避免时间过长而有污物沾黏在器械上[4]。手工清洗的操作过程一般是冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤，当初步除去污垢后，应该加用多酶清洗剂，根据污染物的程度配制清洗液的浓度，将器械放入含有酶清洁剂的洗涤液中浸泡5―10分钟，最多20分钟。然后根据器械的需要，选择使用相匹配的刷洗工具，避免器械的磨损。清洗的时候要注意到所有的表面，包括锯齿、轴节、锁扣、官腔、洞口等，保证清洗的质量。清洗过后还必须保持医疗器械表面的干燥，避免器械生锈[3]。 2 超声波清洗 随着医疗市场与国际的接轨，新技术的日新月异，加上医院对医疗器械的清洁程度的要求越来越高，便出现了目前国际上最先进的，而且应用最广泛的超声波清洗技术，使用超声波清洗机器对医疗器械进行清洗[5-7]。 当超声波的高频机械振动将波动传给清洗液介质后，液体介质就会在这种高频波振动下会产生接近真空状态的“空腔泡”，这种空腔泡在液体介质中不断的碰撞、消失、融合，是周围产生极大的压力，这种压力足以使物质分子发生物理变化和化学变化，比如断裂溶解、吸附、分散，断裂、氧化还原、分解化合等等。当空腔泡的本征变化频率和超声波的振动频率相同时，就会产生共振现象，因共振的空腔泡内部聚集大量热能，足以使周围物质法伤化学键断裂二引起一些列化学反应和物理反应，理论上讲，“空腔泡”对清洗对象的这种作用叫做“空化效应”。不同的超声频率可以达到不同的清洗效果，一般是选用30―40kHz的频率波段[8-11]。 3 全自动清洗消毒器 这是一款具有清洗和消毒双重功能的清洗机器，通过旋转喷淋臂将水喷淋到需要清理的奇效表面，或者通过管腔清洗架将水流喷射入驻管腔内冲洗；清洗舱内的清洗液经过加热，就能达到消毒的温度。全自动清洗消毒器，具有较高的自动化程度，设和器械和管路的清洗[12-14]。 4 清洗方法效果评价 到目前为止，国内外对清洗效果的评价方法还没有一个公认的标准[15]。但一般来说，主要是肉眼结合放大镜观察；对特殊医疗器械，会有选择的进行蛋白质残留的测定；对于环境则可以选用ATP法；对清洗器选用人工血污染物和商业化的清洗测试物即可。若检测出清洗质量不合格，轻则重新清洗，去除污渍和锈迹，防止锈蚀；更严重的，则要及时维修，甚至报废处理[16-18]。 5 影响清洗质量的因素 医疗器械使用后的保存、保湿方式，等待清洗的时间，是否经过消毒剂浸泡，污染的种类与程度，还有污染物的性状等等都有关系。根据资料显示[19]，在手术器械用后1小时之内清洗的，其合格率高达99.22%；而在1小时之后进行清洗的，其合格率只有62.98%。器械本身的设计与构造也是影响清洗质量的因素之一。有些医疗器械设计精密，构造又较为复杂，细小之处很难清洗。清洗液的水质也会影响清洗效果。要求要用过滤的自来水、软化水、去离子水或者蒸馏水作为清洗液是最好的。还有一个因素，那就是清洗的步骤、时间与温度[20]。清洗剂的稀释与作用的时间，水温的高低，器械放置时间长短等等。人为因素也要考虑，比如清洗员工的一致性比较差，等等。 结合以上所述，