益气活血法对精索静脉曲张不育症精子活力和附睾功能影响.docVIP

益气活血法对精索静脉曲张不育症精子活力和附睾功能影响 　　【摘 要】观察益气活血法治疗精索静脉曲张（VC）不育症的临床疗效及对精子活力和a-糖苷酶影响，探讨其对附睾功能的调节作用，研究分析本方法提高精子活力的可能机制。 【关键词】益气活血法；精索静脉曲张；不育症；精子活力 【中图分类号】R698.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0791―01 1 临床资料 选择我院男科38例病例，其中受试对象中年龄最小23岁，最大36岁，在23-30岁者26例，在31-35岁者11例，36-40岁者1例，平均年龄28.87±2.99岁。病程最短10月，最长72月，在1年以下者2例，1-2年者7例，2-3年者14例，3-4年者11例，4年以上者4例；平均病程33±13.29月.左精索静脉曲张程度Ⅲ级者5例，Ⅱ级者16例，Ⅰ级者8例，亚临床型3例；双侧精索静脉曲张者1例，左右均为Ⅰ级；曾行精索静脉曲张高位结扎术后者5例。有阴囊坠胀疼痛不适或灼热感等症状者20例，无明显不适者18例。 2 诊断标准 2.1 精索静脉曲张的诊断标准：主要采用阴囊体检或Valsalva’s法检查，或伴有阴囊坠胀不适等临床症状，必要时行多普勒超声诊断。根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上将精索静脉曲张分成如下四级： Ⅲ级：通过阴囊皮肤可以看到成团扩张的精索蔓状静脉丛。 Ⅱ：精索静脉曲张可以摸到，但不能看见。 Ⅰ：采用Valsalva’s法检查才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛。 亚临床型：阴囊内无扩张蔓状静脉丛，但作Doppler检查发现有异常。 2.2 世界卫生组织人类生殖特别规划处不育研究组制定的精索静脉曲张不育的标准为：临床检查有精索静脉曲张，同时伴有精液分析异常。假如有精索静脉曲张而精液分析正常的，则不能归入精索静脉曲张不育。而且，在诊断精索静脉曲张不育之前，必须排除女方生育异常及男方其他原因引起的不育。 弱精子症：在射精后30分钟内，a级精子活力低于25%或a+b级精子活力低于50%。 2.3 中医诊断标准：中医辨证属于气虚血瘀型，有或无阴囊坠胀不适，食欲不振，乏力倦怠，射精无力等临床表现；舌淡或暗红，脉弱或细涩。 3 治疗方法 3.1 方药选用：所有患者采用益气活血的药物治疗，基本方：补中益气汤加槐榆煎加减（拟方如下：黄茂30g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，槐花20g，丹参30g，菟丝子20g，覆盆子20g，桑堪子20g）。阴囊不适，疼痛明显，加橘核，三棱，莪术，延胡等：食欲不振，乏力倦怠，射精无力者，加党参，淮山，云苓，白术等。 3.2 服药方法：每天1剂，水煎，分2次服药。 3.3 疗程：3个月为治疗疗程。 3.4 注意事项： A.治疗前2周及治疗期间停用其他治疗本病的药物。 B.若因其他疾病需要治疗，应考虑选用对本研究无影响或影响较小的药物。 C.治疗期间不禁房事，但须适当节制性生活。 D.若患者在治疗中有孕育，则停止治疗，仅留取精液标本进行研究。 4 治疗结果 本次共有42例病人参与筛选，可以评估共38例病例，其中治疗前a-糖苷酶异常患者23例。38例患者治疗前后均进行CASA分析，通过统计治疗前后的检查结果并进行随访，其中显效21例（55.26%），有效13例（34.21%），无效4例（10.53%）；总有效率为89.47%。 5 讨论 5.1关于确立益气活血为治疗大法的理论探讨 精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因之一，占据整个男性不育的相当比例。其病因虽然错综复杂，但最终均因导致气血运行不畅，血脉滞涩，瘀阻于下，脉络暴露、弯曲而成筋瘤。由于长时间的瘀血，气血不能充盈肾之经脉，肾精化生不足，精液异常而致不育，故本病的病理特点是血液瘀阻。总结各家观点，笔者认为本病主要与气、血及肾、脾、肝的关系较为密切，其中与气、血和肾、脾的关系尤为重要。 5.2 益气活血法提高精子活力的机制分析 精子是机体细胞家族中为数不多的几个具有自主运动功能的细胞之一，而且这个特殊“细胞”跑得最快，它应赋有较充沛的气才能具备活力。附睾是精子贮存及成熟的重要场所，附睾在精子的成熟过程中起重要作用，从睾丸刚出来的精子是没有活动能力的，精子只有在附睾内逗留2-3周后才获得运动能力，附睾的功能状况直接影响精子的活率、精子头部形态的成熟、精子结合穿透透明带的能力等。因附睾的血液循环与睾丸同源，精索静脉曲张影响了附睾的血液循环，进而干扰附睾的功能。现代研究表明，精索静脉曲张所致附睾功能的病理改变，使精子成熟障碍及精子运动、代谢能量供给不足，表现为精子活力下降和精子受精能力降低，