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社区老年糖尿病患者运动指导 　　【关键词】老年糖尿病；运动指导 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0431―01 21世纪是科技和经济高速发展的时代，随着生活水平的提高，人们的自我保健意识逐渐增强。由于生活方式的改变，糖尿病患者也逐年增加，以中老年为主，2型糖尿病常见。糖尿病是一种长期的慢性疾病，需要终身治疗。其并发症可引起多脏器的损害，尤其是心脑血管疾病，重症可致残致死。严重影响患者的工作和生活。运动治疗是糖尿病治疗的基础治疗手段之一，对于血压、血脂、血糖有重要的调节作用。因此科学指导社区老年糖尿病患者积极主动参与适量适宜的运动是非常必要的。 1 概述 糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，是以血浆葡萄糖增高为主要特征的内分泌代谢疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对不足和胰升糖素活性升高引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水及电解质等物质的代谢紊乱。早期多无症状，典型症状为多饮、多尿、多食、消瘦伴有疲乏无力，随着病程延长常伴有心脑血管、肾、眼及神经系统等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命。易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。如能做到早防早治，严格和持久的控制高血糖、高血压、高血脂，可明显的减少慢性并发症，提高患者生活质量。 2 糖尿病治疗措施 糖尿病的综合治疗措施包括五个方面：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育、自我监测血糖。 3 运动的作用 3.1运动对心血管系统的作用 心血管系统会随着躯体的运动而产生特异性变化，运动时随强度的增加，骨骼肌对有氧代谢系统的要求增加强，心血管系统必须产生相应的适应性变化来满足肌肉工作时的能量供应。运动形式不同，产生的生理反应也不同。运动时肾素-血管紧张素的分泌可以引起动静脉血管的收缩，参与运动时的血压调节，同时抑制肾脏水和钠的排出，增加循环血量。另外，运动时骨骼肌血管床扩张，血流灌注增加，肌肉收缩时静脉受挤压使血液流向心脏；其后，肌肉舒张时静脉重新充盈。如此循环防止血液的淤积。呼吸运动的加强也促使肢体的静脉血回流入腔静脉。因此运动可以加速血液循环，防止静脉血栓的形成，能减轻体重，降低血压，预防动脉粥样硬化，改善心血管功能。 3.2运动对脂代谢的影响 脂代谢受多种因素调控，其代谢紊乱将增加缺血性心脑血管疾病发生的危险性。长链脂肪酸是脂肪氧化的重要能源。在最大摄氧量为40%的强度运动时，脂肪酸的氧化约占肌肉能量来源的60%。运动可提高脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜微粒和极低密度值蛋白的分解，降低血浆甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的水平而增加高密度脂蛋白和载脂蛋白AI的水平。研究表明，坚持长跑运动的老年人血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白AI 显著低于非运动组，并且锻炼改善脂代谢的程度还与年限呈正相关。任何强度的持续运动，从马拉松、越野、滑雪甚至休闲性慢跑都有降血脂的作用。研究结果表明，运动具有促进内源性激素如儿茶酚胺和胰岛素转移至骨骼肌，增加脂蛋白脂肪酶活性。运动和胰岛素均能促使葡萄糖转载体移位至细胞膜，增加细胞膜的转运和糖原合成，提高机体和葡萄糖的利用度，改善脂质代谢从而降低血糖。 3.3 其他作用 运动能促进机体的新陈代谢，减轻精神紧张焦虑情绪，改善中枢神经系统的调节机制。增加机体抵抗力，对预防糖尿病的慢性并发症有一定作用。 4 适应症与禁忌症 血糖控制良好病情平稳的老年糖尿病患者可以进行各种中低强度的运动。伴有重症并发症的老年糖尿病患者不适合运动锻炼，因此，运动前要先做心、肺、肾的相关检查。医护人员应做及时指导。 4.1适应症：主要适用于轻度和中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。病情稳定的1型糖尿病患者也可以进行运动锻炼。 4.2 禁忌症：① 急性并发症如酮症，酮症酸中毒及高渗状态；② 空腹血糖》15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向；③感染；④心力衰竭或心律失常；⑤ 严重糖尿病肾病；⑥严重糖尿病视网膜病变；⑦ 严重糖尿病足；⑧ 新近发生的血栓。 5 运动指导 适当的运动可提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，减轻体重，缓解压力和紧张情绪，使人心情舒畅。原则是遵循个体化的差异，肥胖程度，糖尿病的类型和并发症不同给与指导。 5.1 运动方式： 老年糖尿病患者适合中低强度的有氧运动，如散步，快走，打太极拳，游泳，八段锦，五禽戏，跳舞，长跑，骑车，气功，广播体操等等。 5.2运动方法 ：随着年龄的增长，老年人身体各项机能都在衰退，反应迟缓，灵敏度低，协调性差。因此，老年糖尿病患者可根据自己的爱好，选择感