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精神分裂症患者冲动行为预测和护理干预探究进展 　　【摘要】精神分裂患者的临床表现很多，其发生的机制至今仍未明确，这些患者因大脑功能紊乱容易发生行为的改变，对自己和周边的人易产生伤害，如何对其冲动行为早发现、早干预越来越受到精神科专业人员的重视，本文就对这一研究进展作一总结。 【关键词】精神分裂症；冲动行为；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7507-01 在精神分裂症患者临床护理工作中，由于这些患者的冲动行为具有突发性、盲目性及冲动性的特点[1]，倍受精神科专业人员的重视。对预测精神分裂症患者的冲动行为应用Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation（NOSIE）中的激惹因子具有较大的实用性。郭燕红[2]等对住院精神分裂症患者攻击行为进行研究，发现所有患者中发生攻击行为的发生率为24.8%，并对其发生原因进行研究，发生攻击行为与自知力缺乏有关，主要受幻觉、妄想的支配。付凤珍[3]等人研究也发现精神分裂症患者发生冲动行为的发生率为40%，发现激惹因子得分越高，发生冲动行为的可能性较高，故NOSIE对冲动行为具有一定的预见性。故对其冲动行为的预测并加以相应的护理干预可减少这些患者的损伤，对于患者康复至关重要[4-5]。本文就对这一研究进展做一总结。 1冲动行为发生的原因 1.1受精神症状影响在病情进展过程中，患者可在幻觉的支配下，特别是命令性幻听，患者就会执行幻听的命令从而产生相应的冲动行为；或在妄想支配下，常为被害妄想、被控制妄想、关系妄想、妒忌妄想，产生各种突发冲动行为[6]。在这些妄想下如患者感觉某人要陷害自己，加害于自己，患者为了保护自己而先发制人，对他人和社会造成不良后果。 1.2对疾病的认识不足费惠慧、肖慧莉等[7-8]认为在发病期间精神分裂症患者由于大部分无自知力，患者并不认为自己有病而且缺乏有关精神分裂症的知识，因此不肯住院、不肯治疗，而当护理人员又必须执行医嘱给予相关的检查及治疗时患者往往会产生伤人毁物等冲动行为。并且家属也缺乏精神分裂症的知识及对患者冲动行为的前兆认识不清而缺乏有效额预防措施，因此当出现冲动行为时，有可能导致不可估量的后果。 1.3护患关系不融洽精神科病房大多数是封闭性病房，因此精神科病房里的很多工作及作息制度等会引起病人的不满，如病人觉得不自由，认为护士是将其关在病房，从而易产生冲动行为。患者认为护理人员对病人的关心不够、不能满足其各种要求，或者在日常护理过程中个别护士的言语让病人认为未尊重患者或者是未能及时掌握患者所处的心理状态等，都将会影响护理人员与患者的有效沟通，从而引起患者的误会和不理解，继而会产生冲动行为，造成不良的临床后果[9]。 2护理干预 2.1舒适心理护理精神分裂症患者临床上长表现为具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境，而且持续时间长，令很多患者饱受病痛的折磨，严重影响着患者的生活、工作、学习效率。患者入院时，护理人员应态度温和，有技巧的与患者及其家属进行沟通，安排患者入住安静舒适的病房，介绍和安排医务人员。用心解答患者及家属的疑问，排除他们的不安抑郁情绪，共同探讨有关疾病的知识，针对不同的心理状态，应采取相应的心理护理方案。吴小和等 [10]认为心理护理在抑郁症患者的康复治疗中具有显著的作用，能够提高患者的心理应变能力。 2.2加强社会支持系统的作用社会及家庭应该多给予患者积极的评价和支持，使患者有较高的情感表达，并能减少对应激因素的影响[11]。陈耕春等[12]在调查成年人心理健康中发现精神分裂症患者人际交往能力较弱，社会支持系统受到明显缺陷，与家人和邻居的交往都较少，有的患者虽然朋友较多，但是其朋友关系的质量相对较差。所以护理人员及家庭成员应加强与患者交流沟通，给予其更多的关怀，使其感受到温暖，鼓励他们积极参加各项社区活动和娱乐活动，指导和提高其人际交往能力。 2.3开展健康教育健康教育在促进精神分裂症患者健康中起主导作用，通过教育可促进患者改变个体行为，并促进全社会对患者健康的支持及促进健康氛围的形成。开展健康教育的方式有墙报、报刊、医学杂志、集中讲座等，主要是向群众宣传精神分裂症的病因、基本临床表现、常规的治疗方法及如何预防；并简要的介绍治疗药物的适应症和不良反应；自身如何减轻和调节压力。可以有效的做到早发现、早接受治疗，以便取得良好的预后效果。相关研究提示，大多数情绪不稳定的人易对各种刺激产生强烈的反应，更加容易产生焦虑、抑郁等情绪，一旦受到刺激，患者将很难控制自己的情绪。对于那些精神分裂症的高危人群及时纠正其不良性格，指导并促进这类人群建立有益于心理健康的行为方式，以弥补其个性的缺陷，多鼓励参加体育锻炼、娱乐