老年肺结核不典型X线、CT影像诊断和误诊研究.docVIP

老年肺结核不典型X线、CT影像诊断和误诊研究 　　【摘 要】目的：分析老年肺结核不典型X线、CT的影像特征及误诊原因，进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率。方法：研究对象为我院收治的104例老年肺结核患者，均摄胸部正位片或侧位片、行CT平扫及增强扫描。通过分析X线及CT扫描的诊断率，探讨其不典型X线、CT的影像学特征以及误诊原因。结果：所有患者的X线诊断肺结核患者20例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊转移性肿瘤4例、淋巴瘤8例、炎性假瘤8例、肺癌36例，共56例，其误诊率为53.85%。CT平扫及增强扫描诊断为肺结核64例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊肺癌12例，其误诊率为11.54%。结论：老年肺结核的特点有：临床症状不典型、影像特征不典型、发病部位不典型等。临床上老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行综合全面的考虑，作出正确的诊断、提高诊断率，从而达到正确的早期诊断和早期治疗。 【关键词】老年肺结核；X线表现；CT检查；影像特征；误诊 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0869―01 肺结核是肺部常见的一种慢性传染性疾病，我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一[1]。老年肺结核是年龄65岁的患者，可以通过飞沫等方式传播给他人。目前老年肺结核人数呈上升趋势，因老年人合并疾病较多，将肺结核症状掩盖，所以容易漏诊和误诊。本文为了进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率，分析了老年肺结核不典型X线、CT的影像特征及误诊原因。以下是我的报道： 1 资料与方法 1.1 基本资料 研究对象为我院收治的104例老年肺结核患者，选择时间段为2012年8月～2013年8月。其中男性患者72例，女性患者32例，患者的年龄为60～80岁，平均年龄为（65.0±1.0）岁。所有患者经手术、临床和病理证实为老年肺结核。 1.2 方法 X线检查：仪器采用GE DR-F 型X线机，所有患者均摄胸部DR正位片，根据需要加摄侧位或斜位片。CT检查：采用 GE 16排螺旋CT扫描机进行CT扫描[2]。取患者仰卧位，患者吸气再屏气，扫描层厚为7.5mm，扫描范围为肺尖至肺底水平；CT增强扫描：静脉团注100～120ml的碘海醇，然后进行2mm薄层扫描。同时进行CT值测量。对X线表现、CT平扫及增强扫描图像进行观察和分析。 1.3统计学方法 对所有的数据都采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。 2 结果 所有患者的X线诊断肺结核患者20例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊转移性肿瘤4例、淋巴瘤8例、炎性假瘤8例、肺癌36例，共28例，其误诊率为53.85%。CT平扫及增强扫描诊断为肺结核64例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊肺癌12例，其误诊率为11.54%。 3 讨论 老年肺结核是指经呼吸道传播的慢性呼吸道传染病，其患者年龄大于65岁。老年肺结核是由结核杆菌引起，甚至通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫等方式传播给他人。全国第四次结核病流行病学调查[3]显示，老年肺结核患病有明显上升的趋势。因为老年人老年人免疫力降低，机体对结核杆菌的反应下降，病人肺结核临床症状以呼吸道症状为主，而结核中毒症状不明显，影像学表现多样化。而且老年人多合并其他疾病，可掩盖肺结核的症状，所以临床上老年肺结核患者容易漏诊、误诊，高达22.5%～64.0%[4]。本文结果显示X线诊断肺结核患者20例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊转移性肿瘤4例、淋巴瘤8例、炎性假瘤8例、肺癌36例，共56例，其误诊率为53.85%。CT平扫及增强扫描诊断为肺结核64例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊肺癌12例，其误诊率为11.54%。 老年肺结核的不典型X线、CT的影像学特征：结节或肿块型、支气管内膜及肺不张型肺结核、节段实变型、粟粒小结节结核及多发结核瘤、肺下叶结核[5]。局部增厚的胸膜与病灶间不同程度的纤维结缔组织粘连、牵拉，与肺癌的成纤维反应所致胸膜凹陷或沿小叶间隔和淋巴管浸润的病理变化不同，通过CT扫描，能够清晰显示病灶内部的支气管，对肺结核的诊断非常有帮助。CT检查显示肺不张型均有肺体积缩小、未见局部隆起等特征，增强扫描可鉴别转移性淋巴结肿大。多层CT扫描能提示支气管内膜结核。事实证明临床上老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行