胃癌诊治中应注意的几个问题.pptVIP

D2+清扫术，2011年12月23日（234185号） 打开Kocher切口,显露下腔静脉及左肾静脉 D2+: 清扫(16a2)组LNs, 2012年1月 D2+清扫术后淋巴结的排列，2011年11月18日 D2+清扫术, 2012年2月21日（患者,男性,42岁, 237803号） 术前评估：胃镜示胃窦胃角癌溃疡4厘米；CT示胃周淋 巴结约1厘米；PET-CT示胃周无淋巴结肿大；B超示无 淋巴结。术中示N6约1.5厘米，N12p约1.5厘米，N12b 约2厘米，N8a约2厘米， N9约0.6厘米，N7 约0.5厘米 ，N11p约0.7厘米；胃癌侵犯网膜，大体标本示大小约5 厘米。 术前合理的分期对选择最佳的治疗方案有非常重要的指 导意义，TAUS和MSCT两者联合应用对胃癌术前分期 有较高的准确性，是术前必须检查的项目。EUS、PET- CT和腹腔镜检查是胃癌术前可选检查项目，可以明显 改善胃癌患者术前分期 清扫N15组和N14v及根部结扎胃网膜右血管 “裸化”肝固有动脉、肝总动脉、门静脉和脾动脉，显露腹腔干动脉 分别根部结扎胃左静脉和动脉 胃肠吻合首选BillrothⅠ式（吻合器） D2+清扫术, 2012年3月2日（患者胃窦癌,男性,46岁, 236572号）， 远端胃癌应清扫14v 组LNs D2+清扫术, 2012年3月2日（患者胃窦癌,男性,46岁, 236572号）， 分别根部结扎胃左静脉和动脉 完成淋巴结清扫后之术野 D2+清扫术, 12年7月11日（患胃体大弯下部癌,女性,35岁，240878号）行新辅助化疗（DCF方案3周期）后远端胃切除（毕Ⅱ式），N13组淋巴活检阴性 D2+清扫术： 于根部结扎胃左静脉 D2+清扫术：于根部结扎胃左动脉 D2+清扫术：第一肝门淋巴结的清扫，显露门静脉 “裸化”肝固有动脉、肝总动脉、门静脉和脾动脉，显露腹腔干动脉 胃肠吻合应首选毕Ⅰ式，毕Ⅱ式+空肠侧侧吻合 近端胃切除的术式 对于可切除的近端胃原则上应施行全胃切术 ，T1期胃癌可考虑行近端胃切除，但必须保 留1/2的胃，近端进展期胃癌胃大部分切除会 降低术后生存率，目前进展期近端胃癌行根 治性全胃已趋向共识。 Kim JH，et al. Surgical outcomes for gastric cancer in the upper third of the stomach[J].World J Surg,2006 超声刀及切口保护套 胃癌术前准确的分期，规范化的根治手术，术前和术中辅助化疗及术中腹腔温热化疗等是胃癌多学科合作的综合治疗的重要组成部分，在个体化原则的基础上，以手术为主的综合治疗，由传统的“手术+术后辅助化疗/放疗”模式向“手术+ 围手术期化疗”的新模式转变，是胃癌治疗的发展方向。 与日本、韩国及欧美国家相比，中国 是胃癌大国，却是胃癌的诊治和科研的 弱国，推广胃癌的规范化治疗 ，加强 科研合作，这是我们胃癌医务人员的迫 切任务，希望有一天在国际的大会上胃 癌的诊治规范由我们中国人制定。 Your Company slogan in here 胃癌诊治中应注意的几个问题 全球胃癌流行病学 本院1992至2011年20年胃癌普查的结果与国内大体一致 湖南省胃癌的特点是：发病率高、早诊率低（10%）、进展期胃癌约占90%，预后不理想。 胃癌的发病率居全球恶性肿瘤第4位，死亡率居全球 恶性肿瘤第2位，居我国消化道恶性肿瘤第1位,目前 ，我国胃癌死亡人数占全球胃癌死亡人数1/4，每年 胃癌发病人数为40万，死亡人数约30万。胃癌治疗 效果不理想，过去30年，我国胃癌手术治疗的5年 生存率为20％-30％，欧美资料也显示可切除胃癌5 年生存率为10％-30％，而日本手术切除胃癌患者5 年生存率可达70％，其中早期胃癌占56％，疗效显 著高于中国和西方国家。 Mackenzie M，et al. Systemic therapy for advanced cancer: a clinical practice guideline[J].Curr Oncol,2011, 胃癌诊疗中应注意几点 1、胃癌的术前评估重要性怎样？ 2、胃癌术前新辅助化疗是否必要？ 3、D2手术可作为进展期胃癌的标准术式？ 4、扩大胃癌根治术，是否真的过时？ 5、No14v和N13组淋巴结清扫是否必要？ 6、胃上部进展期胃癌需要常规行脾脏切除吗？ 7、全网膜囊切除真的必要吗？ 8、联合脏器切除能提高生存率吗？ 9、近端胃癌的任何选择术式？ 胃癌的术前评价（诊断、分期与分型） 胃镜：确诊的必须检查 必要时可选用色素内镜或放大内镜 超声胃镜：推荐用于胃癌的术前分