血常规红细胞检验.pptVIP

(8)红细胞形态不整（poikilocytosis） 指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，可呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等。最常见于巨幼细胞性贫血。可见骨髓增生异常综合征MDS骨髓纤维化。 3．染色异常 　　(1)低色素性（hypochromatic） 红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血。  (2)高色素性（hyperchromatic） 红细胞内中心浅染区缩小或消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也大。最常见于巨幼细胞性贫血。 (3)嗜多色性（polychromatic） 属于尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中多少不等的嗜碱性物质RNA而被染成灰红色、灰蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。  4. 结构异常 (1)染色质小体（Howell－Jolly body） (2)卡波环（Cabot ring） (3)碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） (4)有核红细胞（nucleated eryhrocyte） (1)染色质小体（Howell－Jolly body） 位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有1-2μm大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核残余物，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。 (2)卡波环（Cabot ring） 在成熟或幼稚红细胞胞质内。呈紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。见于巨细胞性贫血和铅中毒患者。 (3)碱性点彩红细胞 （basophilic stippling cell） 简称点彩红细胞，在瑞特染色条件下，胞质内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。正常人血涂片中很少见到，有铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的诊断的筛选指标。有人认为是由于红细胞的膜受重金属损伤后，其胞质中的核糖体发生变性引起。  (4)有核红细胞（nucleated eryhrocyte） 即幼稚红细胞。正常情况下存在于骨髓中。在成人外周血涂片中出现有核红细胞属病理现象，最常见于各种溶血性贫血。 思考题 网织红细胞、点彩红细胞、嗜多色性红细胞三者有无关系，其表现形态有何差异? 大细胞不均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性 异常 大细胞均一性 正细胞均一性 小细胞均一性 正常 RDW 增 高 正 常 减 低 MCV 3．进行贫血的新的形态学分类（MCV/RDW） 网织红细胞（reticulocyte，Ret）：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。其胞质内残存多少不等的嗜碱物质RNA，经煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色后，呈蓝色网状结构，此种红细胞即网织红细胞。 　活体染色：离体的活细胞在未干燥固定前加染料的染色法。 测定项目 　　 RET%、RET#、IRF、HFR、MFR、LFR、IRF IRF显示标本中网织红细胞与不成熟网织红细胞的百分比 可对骨髓抑制恢复等作出评价??? 测定方法 　　 显微镜计数法　　 　　　　　　　　　　　　 　　 自动网织红细胞仪测定法 试管法 玻片法 血液分析仪网织红细胞检测原理 利用流式细胞仪的方法进行计数 网织红细胞残留的RNA可与荧光染料结合，应用流式细胞仪测量发出特定的荧光进行测量。可分低荧光率（LFR），中荧光率（MFR）高荧光率（HFR 手工法及评价 玻片法： 容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏 短，因此结果偏低 试管法： 容易掌握，重复性效好。被列为手工法网织红细胞计数的方法 　　　 　　　手工计数是国内常用的方法，但精密度低，为提高其精密度 ： 　　1、使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，减少了实验误差，使结果准确性有所提高 　　2、以网织细胞的绝对值进行报告 采用Miller窥盘 Retic（%）=（大方格内Retic总数/小方格内RBC总数×9）×100 　 参考值 相对值：成人　　0.5%-1.5% 　　　　新生儿　2%－5% 绝对值：成人　(24-84)×109/L 临床意义 1.判断骨髓红细胞系统造血情况 ★网织红细胞增多 ＊溶血性贫血时,网织红细胞可高达0.20以上 ＊急性失血后5-10天，网织红细胞达高峰。2周后恢 复正常 ＊缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血可正常或轻度增高 ★ 网织红细胞减少 ＊再生障碍性贫血：网织红细胞百分比常低于0.5%。网织红细胞绝对值低