脊柱疾病的误诊原因与鉴别诊断..pptVIP

脊柱疾病的误诊原因与鉴别诊断 （根据韦以宗教授讲学整理） 有人说医生的高明在于诊断。这句话确有道理。因为只有正确的诊断，才可能有正确的治疗。 脊柱疾病治疗方法甚多，只要因病、因证施法，就能使症状减轻，逐渐痊愈。现今临床上存在有些患者经过几个疗程的治疗后症状无明显减轻，甚者加重，原因何在？诊断不明。现结合临床主要讲常见脊柱病的误诊问题与鉴别诊断。 一、容易误诊的几种病 1．休门（Scheuermann）氏病 休门氏病即椎体骨骺炎。1921年Scheuermann氏首先描述本病而得名，1929年Schmerl氏认为该病是因椎体前缘骨骺环内压力加大，骨质被压缩，髓内压升高，骨骺环的血运受阻，使椎体造成缺血性坏死，应力作用压成楔状。 诊断：本病多发于13-25岁青少年，表现为脊部疼痛，胸椎生理曲度加大，呈“圆形”驼背，往往因驼背或胸背痛而来诊，无明显外伤史。摄X线片示：椎体呈楔形变，或者椎体前缘有形同“骨碎片”的Schmerl结节。这种病理改变往往是终身的。 鉴别诊断：本病需与强直性脊柱炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松症和外伤骨折等相鉴别。 2．股骨头坏死 股骨头坏死即由创伤、医源、代谢等因素使股骨头血液供应障碍而产生骨结构破坏。 诊断：髋关节痛、跛行，关节活动受限，局部深压痛，甚则肌肉萎缩，患肢短缩，“4”字试验（+），X线示：股骨头密度增高，呈囊性变，塌陷，变形，或冰川瀑布状。CT显示星芒征消失，或有囊性变、空洞。 二、误诊案例 案例1：腰椎间盘突出症误诊为股骨头坏死。 张姓，女，19岁，北京某大学生，因右下肢痛、跛行，在某医院诊断为股骨头坏死，服中药半年，未效，某医院还建议手术治疗，经朋友介绍，患者到北京光明骨伤医院诊疗。 检查：患者跛行、腰背侧弯、右直腿抬高试验35度阳性，分髋试验阴性，骨盆X线片，右髋内旋，股骨头内旋，软骨面及骨质完整。腰椎X线片示，经腰5骶1椎间隙变窄、腰椎侧变。CT诊断为腰5椎间盘突出，股骨头双侧星茫征正常，无坏死现象。后按椎间盘突出症，行整脊治疗，三周治愈康复。 案例2：腰椎结核误诊为腰椎间盘突出症 陈姓，男，42岁，因下腰痛，双下肢无力，在京某家医院诊治半年，诊断为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，因久治未效，到北京光明骨伤医院治疗。查：患者腰椎5后突、压痛、鞍区麻痹，股内侧浅感觉迟钝，双下肢肌力3-4级，髌腱反射减弱，直腿提高试验阴性，X线照片示腰5软骨面破坏、椎间隙消失。侧位片示：椎体变扁、后突，疑诊为结核，嘱患者作CT检查，CT报告支持结核诊断。 案例3：脊椎骨骺炎误诊为强直性脊椎炎 吴姓，女，28岁，因驼背、胸背痛而到某院诊疗，按类风湿强直性脊椎炎治疗半年未效，因久服药物，胃痛不适。后到北京光明骨伤医院诊治，查：胸椎X线片，第10胸椎楔状改变，椎间隙正常，胸椎侧弯，未见有纤维环钙化改变。详细询问病史，患者胸背痛已有10年。确诊为：第10胸椎骨骺炎（Scheuermann氏病），又称青年性驼背，后行骨空针调压法及调椎整曲法，症状缓解。 案例4：骨质疏松症误诊为恶性肿瘤 张姓，女，68岁，因腰痛至某院治疗，诊断为：腰椎骨肿瘤（恶性肿瘤转移），嘱筹办后事，预言活不了三个月。后患者到北京光明骨伤医院诊治，查：X线照片，第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元宝状改变，患者心肺正常，素无癌症诊断，全身情况良好。确诊为：脊椎骨质疏松症，经用中药和整脊治疗二周，症状消失出院。 案例5：寰枢椎错缝误诊为精神病 李姓，男，38岁，头晕、头痛、失眠、精神恍惚，健忘已二年，经多家医院诊疗，诊为精神抑郁症。患者情绪低落，因长期失眠、心情烦燥，难以胜任工作。经朋友介绍来本院诊治，诊断：颈椎寰枢椎错缝，经整脊治疗三周，症状消失而痊愈。 案例6：颈椎病与肩周炎混淆 颈下型的颈椎病也就是神经根型，是臂丛神经受压，因此其肩臂区上肢麻痹、疼痛。由于肩臂的疼痛往往误认为是肩周炎；也由于肩臂的麻痹又误为颈椎病，这两者的区别主要的体征是肩关节的运动。肩周炎以肩关节疼痛，运动障碍为主，在肩峰或肱二头肌长头止点的喙突有压痛，肩外展或上举受限或疼痛；而颈椎病压迫臂丛神经引起的肩臂麻痹痛，就没有运动障碍或局部压痛。这是临床最容易误诊的病症。 三、误诊的原因 临床医师主要以病史及临床检查体征，患者主诉为第一手诊断依据；影像学诊断是辅助诊断，当然有时是确定性诊断。但影像学是局部的，医生只有通过临床检查和病人主诉，才能了解全身。例如，髋关节疾病与脊柱疼痛的鉴别，住往一个“4”字征的分髋试验，就可以确定患者的下肢痛是髋关节病变引起还是坐骨神经引起。特别