第4章-麻醉病人的护理.pptVIP

四、全身麻醉 护理 麻醉期间的监护 呼吸功能的监护 循环功能的监护 其他： 全身情况 体温的监测 四、全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 生命体征和病情的观察 呼吸功能的维护 呼吸节律、幅度等 给氧，维持气道通畅 气管插管拔管条件： 意识及肌力恢复； 自主呼吸恢复良好； 咽喉反射恢复； 鼻腔、口腔及气管内无分泌物 四、全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 维持循环功能稳定 血压及末梢循环观察 其他监护：注意保暖，提高室温。 明确麻醉苏醒进展情况 四、全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 病人的转运 转运前应补足容量 各种管道的妥善固定 注意体位和呼吸状况 必要监护 四、全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 项目 2分 1分 0分 活动 四肢活动 活动2个肢体 不能活动 呼吸 能深呼吸并咳嗽 呼吸困难或间断 无自主呼吸 循环 收缩压变化±20% 20%~50% ﹥50% 意识 回答问题正确 呼其名时会睁眼 呼唤无反应 色泽 面、口唇、指端色泽正常 苍白、灰暗 明显青紫 麻醉评分 ﹥7分，可离开麻醉恢复室 五、术后镇痛管理 术后疼痛：是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、沁尿及心血管系统的并发症。 PCA 病人自控止痛法：是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。 PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛 PCA常用药物 局麻药:布比卡因、罗哌卡因、利多卡因 麻醉药:氯胺酮 镇痛药:吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等 镇静药:安定、米唑安定、氟哌啶等 根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同的药物以及调节不同的给药浓度。 PCA评价 各种镇痛均有一定的效果，但以PCEA的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛完善，副作用少，安全。 尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段进行镇痛。 术后镇痛的并发症及护理 并发症： 恶心、呕吐: 呼吸抑制:纳洛酮对抗 皮肤瘙痒:纳洛酮对抗 内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动 护理： 1、监测生命体症。 　2、评价镇痛效果。 　3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 　4、及时发现并发症并处理。 　5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。 练习题 1.女，43岁，行“行局麻下乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷、继之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能诊断什么？如何处理？ 2.男，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压下降、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸心跳停止，考虑是什么？如何处理？ * 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 血压下降和心率减慢 原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进 处理 血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱 心率过缓：静脉注射阿托品 柜、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 恶心呕吐 原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等 处理：对因处理、止吐 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 呼吸抑制 胸段脊神经阻滞 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 处理：吸氧，维持呼吸及循环 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术后并发症的观察和护理 头痛 原因：脑脊液流失 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 头痛 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿 三、椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 去枕平卧6~8小时 监测生命体征 注意并发症迹象 三、椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 三、椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 麻醉方法 药物：局麻药 给药方法 腰穿 三、椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 麻醉方法 影响麻醉平面的因素 穿刺间隙 局麻药容积和注药速度 导管方向 其他：药液浓度、注药方式、病人情况和体位等