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浅析公立医院全面预算管理的应用 文倩茹 南华大学附属第一医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 公立医院在我国医疗卫生事业的发展中占有重要地位,如何推动其在市场经济中立于不败之地,加强全面预算的管理应用是最佳措施之一。目前我国公立医院在全面预算管理方面存在一些问题,比如缺乏全面预算管理意识、全面预算管理缺乏基本目标要求、全面预算与绩效分配脱节。面对这些不足,公立医院理应相应地加强全面预算管理意识、统一全面预算基本目标要求、用绩效分配推动全民预算。公立医院是我国医疗事业的支柱,推动其健康发展是提升我国国民幸福指数的关键要素。 关键词： 公立医院; 全面预算; 管理; 一、引言 公立医院发展水平往往关乎一个国家的医疗水平与社会保障水平,然而,在市场经济体制下,公立医院的发展出现了一些不容乐观的景象。私立医院设备齐全、管理体系先进、医生待遇高、服务水平与医疗技术水平高,这些优势给公立医院造成了一系列冲击。公立医院要在全国医院发展的竞争中继续占据优势地位,充分发挥财务管理的作用是不二选择。财务管理中最基础最重要的当属全面预算管理的应用,全面预算管理不同于单一的财务预算,它是一种综合性系统性的预算方法。如果公立医院能够正确运用全面预算方法对医院进行综合管理,那么在与私立医院的竞争中,公立医院在国家财政的支持下,必然能够最大程度地发挥自身优势,成为医疗发展的支柱。 二、公立医院全面预算管理的现状 (一)缺乏全面预算管理意识 公立医院缺乏全面预算管理意识,不仅相关员工缺乏这一意识,医院管理层也缺乏这一意识。这种现状不是一蹴而就的,主要有两方面的原因。其一,长期以来,公立医院已经形成了国家财政支持的惯性模式,医院自身很少有财务负担,收入额也处于较稳定状态。因此公立医院的需求不需要自己来满足,而是国家供给的,这种模式下,医院很难意识到财务问题。更有甚者,以报销为目的进行消费,这无疑也会导致预算意识的匮乏。其二,我国各类企业对预算方法的认识多限于财务预算方面,公立医院也不例外。公立医院中许多老员工由于工作年限的优势或医疗技术上的贡献,在整个医院管理体制中处于领导与核心地位,老员工已经形成定式思维,认为预算就是为了管理财务,目的仅仅是防止财务滥用、超支、不合比例消费,对于新理念中提到的对管理流程、患者满意度、医院服务设备水平进行全面预算的思想很难接受。这导致全面预算管理意识难以在整个医院中深入。 (二)全面预算管理缺乏基本目标要求 没有实行全面预算管理的公立医院暂且不谈,就已经实行全面预算管理的公立医院而言,由于缺乏一个统一的基础目标,导致宏观上的全面预算管理发展水平良莠不齐。比如四川省省人民医院与成都市人民医院均实行了全面预算管理,但二者标准不同,发展水平不同,在没有统一制度的情形下,很难确定哪个才是真正的全面预算。四川省人民医院的全面预算体系包括财务预算、医生技术水准预算、护士服务水准预算、基础设施预算,认为只要在预定财务基础上,提升医生、护士与基础设施水平,医院的整体实力就会提升,实现全面预算目标;而某市人民医院的全面预算体系包括财务预算、患者满意度预算、医院管理方式预算,这种方式认为只要在预定财务下使患者满意,医院内部实现管理有序,就达到了预算的目的。而远在北方的某县人民医院,也许同样实施了全面预算方法,但其全面预算体系可能仅包含财务预算与患者死亡率预算,这无疑是一种不负责且低水平的全面预算。如此良莠不齐,究其原因,当是目前全面预算管理没有一个统一的基础标准,在最低限度的基础标准上再给医院自由创新的空间。 (三)全面预算与绩效分配脱节 实现全面预算管理是整个公立医院的目标,是公立医院中每一个成员的责任和义务,然而以目前现状来看,公立医院中许多成员对全面预算的目标与实现并没有深刻认识,甚至部分员工会出现这样的想法:只要不影响工资就行,别的都是“事不关己,高高挂起”。这种现象的出现,在很大程度上是由于公立医院将全面预算与绩效分配脱节造成的。医院在全面预算时,将涉及医院发展的主要事项均列入预算框架,但是每一项预算目标针对的对象均是公立医院整体。若医师培训部没有实现预算目标,部门员工工资照旧,预算目标划入下一个季度或下一年;门诊部有序良好的实现了预算目标,部门员工没有加薪,仅仅在会上得到只言片语的褒奖。绩效作为评估体系,不能很好地配合全面预算目标,只能让预算实施丧失内在发展动力。 三、公立医院进行全面预算管理的措施 (一)提升全面预算管理意识 提升公立医院管理层及员工的全面预算管理意识,是一项潜移默化的长期工程。首先,要从财政制度上着手解决,国家相关部门应对公立医院的全面预算方案进行审核与备案,对于不合理预