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腕骨脱位 月骨周围脱位和月骨脱位占腕部损伤的10%，发生机制是使腕过伸、尺偏和腕中部旋转的暴力所致。 腕骨脱位 解剖 头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。 腕部韧带及腕骨解剖 腕 部 韧 带 X线解剖 腕骨脱位（红色部分表示脱位组织） 月骨脱位 【受伤机制】 跌倒时腕呈极度背屈位，月骨被头状骨和 桡骨挤向掌侧脱位 【诊断要点】 ①正位片上月骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间隙可消失；②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；③舟状骨、头骨与桡骨关系保持原位不变。  正位征象： 月骨形态变为三角形 【诊断要点】 ①正位片上月骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间隙可消失；②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；③舟状骨、头骨与桡骨关系保持原位不变。 脱位前后 正位片示意图 脱位前后 侧位片示意图 月骨脱位的三种情况 1.桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。 2.后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于桡骨远端前部，凹面向后，凸面向前。 3.外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前，脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。 经舟骨月骨脱位 损伤机制及诊断要点同经茎突舟骨月骨脱位只是没有茎突骨折因此称为经舟骨月骨脱位【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。【诊断要点】 ①舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；②月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；③头骨位于月骨后方。  经茎突和舟状骨的月骨脱位 【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 月骨周围脱位 【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 Mayfield创建的模型中,腕随着受力的增加经历了4 个阶段的不稳。 第一阶段,舟月骨间韧带撕裂、月骨周围脱位。月骨周围脱位者可有舟骨骨折 第二阶段,附着于月骨的背侧韧带撕裂,力通过Poirer 间隙传导,头状骨脱离月骨 第三阶段,随着力量进一步增加,累及月三角骨关节,月三角骨骨间韧带撕裂 第四阶段,月骨从腕骨中完全脱位,突入腕管。如果桡骨茎突没有骨折,桡舟头韧带常常撕裂 月骨周围脱位 【诊断】 　 体检月骨周围骨折脱位患者常常表现为腕部疼痛、肿胀、压痛和骨擦感。有时可见腕部异常排列，腕关节活动受限。 应注意区分是背侧脱位还是掌侧脱位，影像学检查特别是侧位片检查十分重要。 月骨周围脱位 【诊断要点】 ①正位片上头月骨重叠，关节间隙出现消失或变窄；②侧位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状骨位于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背缘骨折 经舟状骨月骨周围脱位 【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱 【诊断要点】 ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位片上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月骨上关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方  经舟状骨月骨周围脱位 Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，有舟月骨之间的缝隙相似：大于2mm 经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 【受伤机制】 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。【诊断要点】 ①尺、桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；④头骨位于月骨后方；⑤月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位  三角骨月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只是三角骨与钩骨关节间的脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者关系正常；②其余腕骨向背侧脱位。舟状骨脱位 【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型，两者受伤机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半脱位，较常见；而舟状骨全脱位为直接暴力所致，非常罕见。【临床表现】 腕部症状多较严重，有时可伴有神经受压症状。脱出的舟状骨位于皮下，可触及。小多角骨脱位 小多角骨脱位较罕见，可为单独脱位，或合并邻近骨的骨折或脱位，脱位的小多角骨多脱向背侧。 * 损伤弧区划分： 小弧区仅包括月骨周围 大弧区波及舟、头、钩、三角骨等 月骨脱位： 侧位征象： 茶杯翻倒征 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方 骨折 Treey Thomas间隙 *