康复病例脑瘫.pptVIP

康复病例 个案四 嘉怡 女 2岁，四肢痉挛，与父母同住。父亲工作母亲及外祖母主要在家带孩子，一家四口住在约30平方单位内 功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服，洗澡，如厕等。不能翻身及爬行，头控制欠佳，不对称原始反射强烈 手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态 认知水平：跟进指令有困难 语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫喊来获取想要之物 父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令 分析 1、试根据以上资料，需要进一步评估什么项目？ 2、试根据儿童成长阶段发展，嘉怡与一般儿童一样，他再生活技能、身心发展及社会接触可以达到什么阶段？ 3、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？ 4、根据以上数据，定下康复目标及方案？她需要任何辅助器材吗？如需要，是什么？ 5、你对她的长远康复计划有什么建议？她可以上学吗？需要考虑什么才可以上学？ 6、你与她父母沟通时，需注意什么？如何让他们接受你的康复计划？ 痉挛性脑瘫特征： 典型临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后背； 躯干前屈、圆背坐（拱背坐）；髋关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。 体征：腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀征（+）、锥体束征（+）。 损伤部位：皮质运动区、锥体系。 脑瘫的并发障碍 生长发育障碍 智能、情绪问题 癫痫 语言障碍 视、听觉障碍 行为障碍 评定的内容 1.运动发育的评定 2.姿势的评价 3.反射发育评定 4.肌张力的评价 5.作业疗法评价 6.语言的评价 7.功能独立性评定 8.感知认知评定 9.其他方面的评定 语言障碍 听力障碍 视觉障碍 一、进一步评估项目： 1.运动发育的评定（正常小儿运动发育特点） 一、进一步评估项目： 肌张力的评价 语言的评价 感知认知评定 摄食吞咽功能的评定 ADL能力评定 姿势 手功能评定 ICF的全名 ICF全名 International Classification of Functioning,Disability, and Health 国际功能、残疾与健康分类 ICF是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素以及各部分之间的双向作用。 损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失 活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动 参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题 ICF运行模式 三、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？ 个人因素：认知 言语 躯体控制 摄食吞咽能力障碍 健康情况（障碍或残疾） 坏境因素： 四：康复目标及方案 早期目标：减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自理。 原则：早期综合 三项结合 （训练、教育、玩耍） 中西兼顾 家长配合 康复的具体方法 药物治疗 ： 手术治疗： 运动功能障碍的治疗 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿 控制关键点 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作: 言语治疗 目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。 接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 生活辅具的使用：分类—康复辅具、自理生活的辅具。具体讲解： AFO矫形鞋、A字架、手上的摸板、护膝夹板、简易的站立架、平衡板、沙袋等。 自理生活的辅具有：改装过的桌子、椅子、勺子、笔、杯子、碗、电脑键盘、洗浴用具等。 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 综合治疗的方式——引导式教育? 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，