最新诊断学临床体格检查录像总结2.pptVIP

临床体格检查总结2 四、前胸部和肺部 26.视诊 前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 27.触诊腋窝淋巴结 左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝前壁、内侧壁、后壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 四、前胸部和肺部 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。 29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 30.触诊语音震颤 将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 31.触诊胸膜摩擦感 双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 四、前胸部和肺部 32.检查胸部叩诊音分布 由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 33.肺下界叩诊 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。 四、前胸部和肺部 34.肺部听诊 按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 35.检查语音共振 嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下，作两侧对比。 36.听诊胸膜摩擦音 嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 五、心脏 37～42 六、背部 43.视诊皮肤 被检者坐起,两手抱膝，暴露背部 44.触诊胸廓扩张度 双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。 45触诊语音震颤 两手掌置肩胛间区肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。 六、背部 46.背部叩诊 肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 48.背部听诊 肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 49.听诊语音共振 嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 六、背部 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛 51.观察脊柱的活动度 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛 （先用间接叩击法，再用直接叩击法） 参考书目 《体检录像》西安版 《诊断学》实习指导 《诊断学》第6版 * 贵阳医学院《诊断学》教学组 四、前胸部和肺部 六、背部 * 贵阳医学院《诊断学》教学组 * *