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剖宫产术 主要内容 剖宫产术子宫解剖与术前评估 剖宫产术适应证 子宫下段剖宫产术 新式剖宫产术 子宫体部剖宫产术 腹膜外剖宫产术 腹膜内腹膜外剖宫产 剖宫产子宫切除术 手术探究 定义 剖宫产术：凡妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及附属物的手术。不包括经阴道切开子宫颈或子宫下段分娩者。 剖宫取胎术：妊娠不足28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。用于需终止妊娠而又不能经阴流产的孕妇。 剖腹取胎儿术：腹腔妊娠、子宫破裂胎儿排入腹腔，仅需切开腹壁而不需切开子宫而取出胎儿及其附属物者。 第一节 子宫解剖与术前评估 子宫的解剖 术前评估 一）剖宫产术指征的判断 二）剖宫产的时机选择 1）选择性剖宫产 2）急症剖宫产术 三）剖宫产术术式选择 1）宫体剖宫产 2）子宫下段剖宫产 3）腹膜外剖宫产 4）新式剖宫产 四）剖宫产腹壁切口选择 下腹中线切口 Pfannenstiel切口 Joel－Cohen切口 五）剖宫产子宫切口的选择 子宫下段横切口 子宫下段纵切口 子宫体部剖宫产 六）剖宫产术的麻醉选择及并发症防治 麻醉的选择：1.局部浸润麻醉。2.硬膜外麻醉。3.蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉。4.全麻。5.氯胺酮静脉麻醉。 麻醉的并发症的防治：1.低血压。2.全脊髓麻醉。3.头痛。4.药物毒性反应。 七）剖宫产术抗生素的合理应用问题 剖宫产术的主要病原菌 孕产妇抗生素应用的选择 剖宫产预防性应用抗生素 用药方法 第二节 剖宫产术适应证 按程度分类 绝对指征 相对指征 按时间分类 永久性指征 非永久性指征 按来源分类 母体指征 胎儿指征 母儿指征 关于剖宫产适应证的变化 难产 臀位 多胎妊娠 胎儿窘迫 产科和并症 珍贵儿 生殖道感染性疾病 第三节 子宫下段剖宫产术 术前准备 腹部准备与一般开腹手术相同 如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食 术前防置保留导尿管 早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素 术前两小时禁用吗啡、度冷丁、安定等呼吸抑制剂 术前备血 做好新生儿抢救准备，如氧气、吸引器及急救药品 麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰－硬联合麻醉或全身麻醉。 手术步骤 一、切开腹壁：1、体位 2、切口 3、打开腹壁及腹膜腔 二、检查子宫位置 三、显露子宫下段 四、剪开子宫膀胱反折腹膜 五、下推膀胱　 六、切开子宫下段 七、扩大子宫下段切口 八、娩出胎儿 九、娩出胎盘 十、缝合子宫切口 十一、缝合子宫膀胱腹膜反折 第四节 新式剖宫产术 一、切开腹壁：采用Joel－Cohen切口。 二、暴露子宫下段 三、剪开反折腹膜并下推膀胱 四、切开子宫下段 五、娩出胎儿 六、娩出胎盘 七、搬出子宫 八、缝合子宫切口 九、清除凝血块，送回子宫 十、处理腹膜 十一、缝合腹壁 第五节 古典式剖宫产术 　　古典式剖宫产术又称体位剖宫产术，由于其并发症多，目前已少用或不用。[特点] 操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，出血多，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。[适应证]1.子宫下段严重粘连。2.子宫下段血管曲张。3.子宫下段形成不良。4.胎头深嵌。5.骨盆畸形或悬垂腹使子宫极度前倾无法暴露子宫下段。6.中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘。　　 　　 第六节 腹膜外剖宫产术 Norton式侧入法 Waters式顶入法 改良法 第七节 腹膜内腹膜外剖宫产 不同点：腹膜切口是横切口，距膀胱1.5～2cm，长11cm。 第八节 剖宫产子宫切除术 指征：1.产后出血；2.胎盘植入；3.子宫卒中；4.重度子宫感染；5.子宫破裂；6.妇科肿瘤。 第九节 手术探究 剖宫产的合理应用 娩出胎头困难的预防及处理 一）避免腹壁及子宫切口相对过小 二）子宫切口位置选择得当 三）胎头高浮与深定也是娩头困难之一 四）医源性娩头困难 五）臀位或横位后出头困难 胎盘娩出方法的选择 子宫切口的缝合问题 一）传统的子宫下段剖宫产