小脑幕切迹疝2课件.pptVIP

晚 期 又称中枢衰竭期 意 识 障 碍 意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反映。 瞳 孔 改 变 两侧瞳孔均明显放大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。 生 命 体 征 生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进行心脏按摩使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳与血压仍可维持一段时间。 第 四 部 分 治 疗 原 则 治 疗 关键在于预防小脑幕切迹疝形成。一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损 严重，虽经积极抢救，预后不良。 治 疗 对有颅内压增高的病人，着重解决病因， 如手术清除颅内血肿，切除脑瘤；梗阻性脑积 水，应立即进行脑室穿刺，并同时经静脉推注 甘露醇溶液，脱水治疗。 治 疗 脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转，当估计脑疝已发生嵌顿，术中可以从颅中窝底，用脑压板轻柔地抬起颞叶，或剪开小脑幕到切迹缘，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除对脑干的压迫。 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 第 一 部 分 外 科 解 剖 小 脑 幕 切 迹 小脑幕切迹是小脑幕前缘的游离缘形成的 切迹，它与鞍背围成一前宽后窄的裂孔，小脑 幕裂孔中有中脑通过，中脑周围脑池称为环 池，为脑脊液回流必经之路。 中 脑 周 围 的 脑 池 脚间池 环池 四叠体池 中脑周围池是脑脊液循环回路必经之处。 脚 间 池 脚间池是3个池中最大的一个。位于中脑腹侧部与鞍背之间，它与视交叉池和两侧大脑外侧裂池相连接，两旁与环池相交通，下与桥池相延续。在此池内有动眼神经、后交通动脉、基底动脉和大脑后动脉等通过。动眼神经夹于上方的大脑后动脉和下方的小脑上动脉间向前上走行进入海绵窦内。 环 池 环池，绕中脑两侧，其外侧部分为环池翼，滑车神经向前和大脑后动脉向后走行都 经过此池内。 四 叠 体 池 四叠体池，位于四叠体与切迹缘之间，此池较宽，内有大脑大静脉，经此池进入直 窦内，又称大脑大静脉池。 前 疝 幕上占位性病变引起颅内压增高时，最常使颞叶钩回突入脚间池内，即形成小 脑幕切迹疝（颞叶钩回疝），又称前疝 。 后 疝 有时，顶枕部占位病变可使海马回后部、舌回前部、胼胝体压部和扣带回后部等 结构疝入环池和四叠体池内，称为后疝。 全 疝 疾病晚期，前疝和后疝联合出现，则称为全疝。 第 二 部 分 病 理 生 理 动 眼 神 经 损 害 当颞叶钩回疝入脚间池内，可直接压迫动眼神经和它的血管，或先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉，然后使夹在大脑后动脉和小 脑上动脉间的动眼神经间接受压： 动 眼 神 经 损 害 尚有由于动眼神经受牵拉和因脑干受压致使动眼神经核和附近发生缺血、水肿和出血方 面原因。 脑 干 变 化 小脑幕切迹疝发生后，不仅中脑遭受疝入组织的直接压迫，同时由于脑干向下移位，所引起的脑干供血障碍，不仅影响中脑本身，也向上影响丘脑下部，向下影响桥脑甚至包括延 髓、脑干的改变。 脑 干 变 化 主要有两方面： 脑干受压、变形和移位。 脑干缺血、水肿和出血，是脑干受压、移位、扭 曲、供血动脉痉挛、静脉回流障碍的结果，并继发脑 干软化。