[医疗保健]新生儿常见病.pptVIP

新生儿常见病 新生儿惊厥 常出现于新生儿出生3天内，病因较复杂，可多种病因同时存在 ①颅内疾病：HIE约占50%-70%、颅内出 血。 ②感染： ③代谢性疾病：低血糖、低血钙、低血 镁、维生素B6依赖症、撤药综合症、 先天性遗传代谢病、核黄疸等 新生儿低血糖 出生3天内足月儿血糖低于1.7mmlo/L(30mg/dl)、小于胎龄儿和早产儿低于1.1mmlo/L(20mg/dl)； 3天后足月儿低于2.2mmlo/L(40mg/dl)、小于胎龄儿和早产儿低于1.1mmlo/L(20mg/dl) 诊断要点 （1）病史：母亲糖尿病，妊娠高血压综合征，胎盘功 能不全，小于胎龄儿，早产儿、巨大儿，窒息儿， RDS、硬肿症和败血症等严重疾病时，开奶迟或摄 入不足，ABO或Rh溶血，遗传代谢病。 （2）症状：新生儿低血糖常缺乏症状，症状和体征常 无特异性，主要为反应差、体温不升、不哭、不吃、 嗜睡、呼吸暂停、阵发性青紫、烦燥不安、激惹、 震颤、眼球不正常转动、多汗，甚至抽痉。 （3）辅助检查 ： ①血糖测定是确诊低血糖的唯一依据。 ②其他：可根据需要查血型、血红蛋白、血钙、 血镁、尿常规和酮体，必要时做脑脊液、X光片、 EKG、超声波或CT等 处理 (1)可能发生低血糖者生后1小时即开始喂10%GS5-10ml/kg/1h，连续3-4次，并尽早开奶。 (2) 低血糖无症状吃奶差，用10%GS静脉点滴。 (3)出现低血糖症状应先静脉注入25%GS2-4ml/kg（早产儿用10%GS2ml/kg ），3分钟内给完，之后用10%GS维持，速度为3-5ml/kg.h，（5-8mg/kg.Min），以维持血糖在正常水平。如不能维持正常血糖，可将液改为12.5-15%GS，以8-10mg/kg.Min的速度输入。如血糖已正常2天，可改为5%葡萄糖。 (4)上述方法仍不能维持血糖在正常水平可用氢化可的松5-10mg/kg.d或强的松1mg/kg.d，至症状消失、血糖恢复24-48小时后停止，激素疗法可持续数日至1周 新生儿低血钙 血钙低于1.8mmol/L(7.0mg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl) 诊断要点 （1）病史：多见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖、酸中毒用碱性液纠正后，母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进者。 （2）症状：神经、肌肉的兴奋性增高，易激惹、烦躁不安、惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。抽搐时常伴有不同程度的呼吸改变。最严重的表现是喉弃挛和呼吸暂停。 （3）体征：发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。 (4)辅助检查 查血钙、血磷、血糖，心电图示QT时间延长。必要时应检测母亲血钙、磷和PTH浓度 处理 用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注（1ml/min） 必要时可间隔6-8小时再给1次，最大剂量为元素钙50-60mg/kg.d（10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml） 在注钙过程中，注意心率保持在80次以上，否则应暂停 若症状在短期内不能缓解，应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持 新生儿高胆红素血症 原因 疾病（感染、胆道病变、溶血、代谢病、窒息、酸中毒等） 非疾病（母乳喂养、体重下降、血色素、头颅血肿、母亲GDM、种族、性别、孕周、胎便排泄延迟、催产素、剖腹产等） 预测高胆红素血症 脐血 24h 48h 72h 足月儿 3 6 9 12 早产儿 3 6 12 15 母乳喂养 母乳性黄疸:是迟发性的，新生儿第4天黄 疸应遂渐下降，而母乳性黄疸则仍继续升高，并在第14天可高达20-30mg/dl。2周后才缓慢下降。到4-12周回到正常水平。如中断母乳，胆红素在48小时内很快下降，如恢复母乳，胆红素将回升2-4mg/dl。有母乳性黄疸史的母亲，将来所出生的孩子高胆红素血症的发生率是70%。 母乳不足性黄疸:3-4天血清胆红素水平高于牛奶喂养儿。 以下情况可能为“非生理性黄疸” 黄疸生理在24小时内 血清胆红素升高至需要光疗者升高（正常儿高胆） 日龄 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血