[医疗保健]新生儿复苏新生儿窒.pptVIP

新生儿窒息与复苏 北京大学第一医院妇产科 一、新生儿窒息的病因 产前因素 产时因素 胎儿及新生儿因素 产前因素 （1）母体血氧含量减少，胎盘低灌注：如母亲心脏病及心功不全，急性失血，重症贫血，羊水栓塞，急性传染病，先天性感染（TORCH），慢性高血压，糖尿病； （2）子宫胎盘间血循环障碍：多胎妊娠，羊水过多，胎盘早剥，前置胎盘，胎盘功能不全，妊高征； （3）脐带血流中断：脐带受压，脱垂，绕颈，打结等。 产时因素 （1）产程延长，产力异常； （2）头盆不称，难产； （3）用药，如麻醉药， 镇痛药等。 胎儿及新生儿因素 1.先天缺陷:早产儿,糖尿病母儿,先心,膈疝,气胸,肺发育不全良,肺,支气管囊肿,纵隔肿瘤,血管环压迫,肺淋巴管扩张症,消化道畸形,脑发育畸形等; 2.气道梗阻:胎粪吸入等; 3.神经系统:缺氧或产伤性中枢损伤,颅内出血,HIE等; 4.感染:TORCH或细菌感染; 5.休克:失血性(胎盘早剥,胎-胎输血,内脏损伤) 代谢性,心原性休克. 二、新生儿窒息的 病理生理 呼吸循环的改变 缺血缺氧性脑改变 呼吸循环的改变 三、新生儿窒息的诊断 病史 阿氏评分 生化,血气分析 特殊检查   阿氏评分  窒息的程度以生后1分钟阿氏评分为准，0-3分为重度窒息，5分钟〈=6分也为重度窒息； 4-7分钟为轻度窒息； 8-10为无窒息； 若生后1分钟评分为8-10分钟，而数分钟后下降至7分以下者也属窒息。 四、新生儿窒息的复苏 1 、特点 2 、准备 3 、复苏技术 (一) 、复苏方案的特点 凡有孩子出生的产房都必须有训练 有素的抢救人员在场,齐全的设施及 药物置即用状态; 阿氏评分不是决定要不要复苏的指标 分秒必争，有完善而有效的复苏技术 不断评价呼吸，心率，肤色来决定下一步操作 明确复苏程序(操作 → 评价 → 决策 → 操作) 强调ABC方案 (二) 新生儿复苏的准备 1. 复苏技术的预估 2．娴熟高效的复苏人员 3．器械 4. 药物 器械1 吸痰器械：吸球；电吸引器；吸管；鼻饲管及20ml注射器。 面罩气囊给氧器械：婴儿复苏气囊要配备有安全阀或压力计，需能输入90-100%浓度氧气；面罩应有足月儿及早产儿型号（最好边缘有软垫）；口管应分有足月儿及早产儿型号；氧气设备应有气流表及导管。 器械2 气管内插管器械：喉镜，配有0号（早产儿）及1号（足月儿）的直叶片；备用灯泡及电池（喉镜）；气管套管：号码2.5,3.0,3.5,4.0mm；金属芯；剪刀；手套。 器械3 其他：新生儿复苏的人体模型；供气管插管用的儿头模型；辐射保暖台；听诊器；心率计及心电图示波器；注射器1ml 3ml 5 ml 10ml 20ml 50ml 针头;脐动脉插管包；胶布；酒精能够棉球；脐带夹；肺动脉导管3 1/2号，5号；三通管；5号鼻饲管。 药物 药物：肾上腺素1：10，000； 纳洛酮0.4mg/ml; 扩容剂（一种或多种） ①0.5%的人体白 蛋白液 ②生理盐水 ③乳酸林格氏液 5%碳酸氢钠 (三) 复苏技术 初步复苏 面罩气囊复苏 胸外按摩心脏 气管插管 药物复苏 1、初步复苏（〈=20秒） （1）保暖，防止热量散失 （2）摆好体位（肩垫2-3厘米） （3）吸净口，鼻咽黏液（〈=10秒〉 （4）触觉刺激，诱发呼吸 （5）评价：呼吸，脉搏，肤色 （6）常压给氧指征及方法 初步复苏示图 2、面罩气囊复苏 （1 ）、气囊的结构及功能 （2 ）、面罩的种类 （3 ）、功能检查 （4 ）、面罩气囊复苏方法 面罩气囊复苏方法 （1）指征：无呼吸或有自主呼吸但心率 〈100次/分 （2）速率及压力：40次/分 30-40cm 水 柱——15-20cm水柱 （3）心率评价：P〉100次/分停人工呼吸 P〈80次/分立即胸外按摩 （4）插胃管指征：人工正压换气〉2分钟 3、胸外按摩 (1 )、指征 (2 )、方法 (3 )、评价 (4 )、并发症 胸外按摩指征 正压呼吸15-30秒后,脉搏80-100次/分,