临床科室抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案订搞5.doc

2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 各临床科室： 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗安全,根据区卫生制定的《雁峰区2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》（雁卫发[2012] 29号）要求，特制定本方案，请结合工作实际抓紧落实。 一、指导思想 深入贯彻落实 深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，坚持“标本兼治，重在治本”原则，按照 ”突出重点、集中治理、健全机制、持续改进“的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节开展专项整治 ，规范临床抗菌药物应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，完善管理工作长效机制，保障患者合法权益和用药安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、目标任务 （一）总体目标。 通过“专项整治”活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高扩菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题，着力建立抗菌药物临床应用管理的相关制度与长效工作机制，提高抗菌药物临床应用管理水平。 （二）具体目标。 1.建立健全我院抗菌药物临床应用管理的组织机构、工作制度和监督机制，实行“一把手”责任制，将抗菌药物管理使用纳入绩效工资及综合考核范围。 2.建立完善的抗菌药物临床应用技术支撑体系。加强院感办、药剂科、检验科生化室等科室的建设与管理，强化各临床医师、微生物检验专业技术人员和药师队伍建设与专业培训，落实经培训及考核合格方可授予相应处方权或调剂资格的规定；强化对临床科室抗菌药合理使用的业务指导和培训。 3.加强抗菌药物的采购管理，规范临时采购程序。 （1）我院抗菌药物品种原则上不超过40种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 （2）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂和注射型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 （3）抗菌药物采购品种、品规超过上述规定，须逐级申报，经省卫生厅核准后方可采购。因特殊感染患者治疗需要，超出我院抗菌药物采购目录的，可启动临时采购，但同一通用名称抗菌药物品种启动临时采购不得超过5例次。否则，纳入我院采购目录，但不得增加我院总的品种、规格数。 （4）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。住院患者抗菌药物使用率不超过60﹪，门诊患者抗菌药物处方比例不过20﹪，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30﹪其中腹股沟疝修补术(包括补片修补术),甲状腺疾病手术,乳腺疾病手术,关节镜检查手术,动脉内膜剥脱手术,骨肿物切除术和经血管途经介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （5）落实抗菌药物处方点评和处罚制度。每1到2个月组织对25﹪的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。医院将根据处方点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师在院内公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报批评，处罚或诫勉谈话。 （6）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。利用信息化手段分析我院抗菌药物动态使用情况及趋势,着力建立抗菌药物动态预警监测和超常规使用监测机制.每1到2个月对使用金额列前10位的抗菌药汇总分析,对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其使用特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权.对使用量异常增长的抗菌药要及时分析、查明原因,必要时停止使用. （7）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。开展细菌药敏试验和细菌耐药监测工作,定期发布相关信息医师根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30﹪。 （8）认真执行我院抗菌药物分级管理制度,严肃查处抗菌药物不合理使用。对存在抗菌药物临床不合理运用的医师,医院将视其情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销从《医师执业证书》等处理;对于存在抗菌药物不合理应用的科室，医院也将视情形给予警告,限期整改;问题严重的,撤销科主任行政职务。 三﹑实施步骤 (一)动员部署(5月15日-6月15日) 成立“雁峰区妇幼保健院抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组,制定相应的工作制度、工作职责、工作计划,并及时开展工作。成员如下: 组 长: 李冬秀 院 长