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医疗保险住院费用报销简介 医疗保险住院费用报销简介 来源： 赣州医保网 作者(文号)：赣州医保 发表日期： 2011-3-2 16:02:53 阅读次数： 2247 查看权限： 普通 普通住院医药费报销 享受对象 因病需住院治疗的赣州市区城镇医疗保险参保人员。 需提供的材料 本人的医疗保险证和医保IC卡。 办理程序 参保人员身体不适时可以到本人选择的定点三级医院就诊，也可自主选择到一、二级定点医院就诊。先由主治医生提出住院意见、到医院医保部门登记后，持医疗保险证和医保IC卡到入院处办理入院手续。 医药费报销 起付线以上的、符合“三个目录”规定的住院医药费用主要由统筹基金支付，个人也需要承担一定的比例。 温馨提示 1、可以到本人选择的定点三级医院住院，也可自主选择到一、二级定点医院住院。 2、因特殊原因未及时提交证、卡的，应在入院三日内将证、卡补交到入院处。由于个人原因导致费用无法通过医保网络系统刷卡结算的，则个人自行承担。 3、入院时和治疗过程中医院会根据自身的管理规定要求交纳一定数目的预缴金，不必担心，出院时医院会严格按照医保系统将预缴金与个人应支付部分一同结清费用，个人已缴部分多退少补。 起付线、封顶线、团体补充医疗保险金、 住院次数介绍 名词简介 起付线：统筹基金支付住院医药费的门槛线，它随着住院医院的级别和住院次数的不同而不同。起付线以下的住院医药费由个人全额负担。 起付标准 年度内住院次数 级别 第一次 第二次 第三次及以上 三级医院 700 560 420 二级医院 500 400 300 一级医院 300 240 180 封顶线：统筹基金年度最高支付限额，目前为3.5万元。 团体补充医疗保险金：由赣州市医保局统一管理，赣州市医保局作为投保人，为参加市本级城镇职工医疗保险人员集体向保险公司投保团体补充医疗保险，参保人员作为被投保人和受益人，其发生的超统筹基金最高支付限额以上的医药费用，由保险公司按规定负责给付的保险金。目前，团险金年度最高支付限额为15万元。 住院次数：以参保患者办理入院、出院手续的全过程为依据，一次住院是病人一次入院、出院手续的全过程。经批准转院且转院过程在5日内的两次住院可视为一次住院。 住院费用个人负担标准 覆盖对象 住院治疗结束后办理医药费结算的赣州市区城镇医疗保险参保人员。 需提供的材料 本人的医疗保险证和医保IC卡。 办理程序 治疗结束后在出（入）院处办理出院手续，医保系统自动结清费用。起付线以上的、符合“三个目录”规定的住院医药费用不需要个人全额现金支付再到赣州市医保局报销，而是按规定需个人负担的部分由个人账户支付或个人现金支付，需统筹基金支付的则在医院记帐，由赣州市医保局负责和医院结算。 个人负担标准 首先，须负担起付线以下部分的医药费。 其次，起付线以上的、符合“三个目录”规定的医药费用主要由统筹基金支付，个人也需要承担一定的比例。年度内多次住院的，医药费按照费用分段、统筹基金封顶的方式累计计算。 统筹基金年度支付限额3.5万元以内的个人负担比例表 人员分类 个人自负比例 35岁以下 36-45周岁 46岁以上 退休未满10年 退休满10年 住院费用 % % % % % 起付线－8000元 18 17 15 14 12 8001－13000元 16 15 13 12 10 13001－17000元 14 13 11 10 8 17001－封顶线 12 11 9 8 6 统筹基金支付满3.5万元以上的医药费用进入团体补充医疗保险给付阶段，根据费用高低个人还需要承担一定的比例。 统筹基金年度支付限额3.5万元以上的个人负担比例表 符合“三个目录”范围的大额医药费用 保险公司累进 给付比例 个人自负 比例 % % 封顶线－4万元 （含4万元） 85 15 4万元－8万元 （含8万元） 90 10 8万元以上 95 5 一个年度内，统筹基金年度最高支付额是3.5万元，团体补充医疗保险基金最高支付额是16万元，最高报销总额为19.5万元。 定点一级医院住院和医药费报销 覆盖对象 因病在定点一级医院住院治疗的赣州市区城镇医疗保险参保人员。 需提供的材料 本人的医疗保险证和医保IC卡。 办理程序 参保人员身体不适时，可以自主选择到市区内任何一家定点一级医院就诊，持医疗保险证和医保IC卡到入院处办理登记手续。 医药费报销 治疗结束后在出（入）院处办理出院手续，医保系统自动结清费用。起付线以上的、符合“三个目录”规定的住院医药费用不需要个人全额现金支付再到赣州市医保局报销，而是按规定需个人负担的部分由个