兒童的血液透析 - 台灣腎臟醫學會.ppt

小兒族群之血液透析處理原則 林清淵 教授 中國醫藥大學 兒童醫院 Global Incidence of ESRD (2002) Table 1. Comparisons between HD and PD patients for demographic and clinical characteristics Table 1. Comparisons between HD and PD patients for demographic and clinical characteristics (cont.) Table 2. Stratified analysis of Cox proportional hazards model for pediatric dialysis patients Table 3. Comparison of causes of death between pediatric and adult dialysis patients 台灣尿毒症患童之病因 何謂『尿毒症』？ 當腎臟因各種原因而損傷後無法排出體內的廢物，這些畜積之廢物造成自體中毒，表現各種臨床症狀即為尿毒症。 兒童尿毒症與成人尿毒症患者之不同點 由1978年至1989年之統計，成人尿毒症患者迅速增加，但兒童尿毒症患童與15年前相比較並未明顯增加（Kid. Int. 43:1993）。 病因上而言先天性異常佔很大的比例，在美國約39%之換腎患童屬之。今日在母梘懷孕第19週即可用超音波找出（BMJ 304;1474, 1992）。 腎炎依年齡之增加而逐漸加，今日用尿液篩檢對會進行至尿毒症者予以早期發現，未來用新的科技包括免疫電顯法，單株抗體，原位雜交（in situ hybridization）以探討病因，改進治療。 兒童尿毒症與成人尿毒症患者之不同點 細胞內液及外液所佔的比例及insensible water loss與成人不同。 成長與發育。好好營養補給，可以接近正常生長速率，但仍比正常慢，由於青春期之前乃長長骨（long bone），青春期後長上半身，故青春期一過，生長就遲滯，上、下半身比例不平均，腿較短。 發生惡性腫瘤（malignancy）之比例比成人低。 表一、開始透析之指標 Successful dialysis preparation (including home visit) Access Home support Nutritional prescription一定要有營養師盡量作Oral support 兒童的血液透析治療 成員(staff) 包括醫師、透析護士、營養師、兒童心理師、學校老師及社工人員，以建立「第二支持之家庭」，以輔導將來能進入社會。 兒童血液透析之成功與否首先有賴於須有適宜的技術與裝備 兒童的血液透析 兒童透析之重點在 (1)如何維持殘存腎功能 (2)成長和發育之維持 (3)如何和移植銜接 Independent risk factors for mortality in pre-dialysis patients 殘存腎功能和腎病進行 兒童殘存腎功能之有無及多寡和其成長有密切的關係。 如何盡量延緩疾病的進行 (I)貧血的改善。 (II)營養的改善。 (III)高血壓的控制。 (IV)ACE I或angiotensin II receptor阻斷劑的使用。 (V) underlying disease 之處理 水質(water quality) 理論上必須double ultrafiltration（兩次之二道水），一定超純之透析液(ultrapure dialysate) 、無菌，不可含有內毒素(endotoxin free) Water contaminants and associated complications 兒童要使用ultrapure water之目的是盡量減少contaminated dialysate所引起之慢性炎症反應，包括 β2 microglobulin amyloidosis Hypercatabolism with loss of lean body mass Decreased growth rate Fibrosis and cardiovascular disease 體外迴路和循環(extracorporeal blood access circulation) 動靜脈分流銜接(fistula) 中央靜脈導管(central venous catheter) 年齡越小的患童，分流管銜接的位置需更遠離心臟，以避免造成心衰竭。 管徑大小及長度依年齡而異 。 通常