医院感染科培训材料钩端螺旋体病基本知识学习.ppt

临床表现 早期（钩体败血症期） 起病3天内出现，一般经1-3天后90%恢复，无器官损伤表现，少数发展为其他类型 典型表现“三症状，三体征” “发热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴肿” 临床表现 早期（钩体败血症期） 临床表现 中期（器官损伤期） 起病3-10天，临床变现复杂。 流感伤寒型 是钩体早期临床表现的继续，一般5－10天，无明显器官损伤，经治疗热退或自然缓解。 临床表现 中期（器官损伤期） 肺出血型 在早期基础上，于病程3-4天开始 肺出血轻型 症状：咳嗽、痰中带血； 体征：无明显体征或少量湿啰音； X 线：肺纹理增多，点状或小片状阴影； 预后：及时适当治疗易痊愈。 临床表现 中期（器官损伤期） 肺出血型 肺弥漫性出血型 1.毒力强； 2.免疫力低； 3.病后未休息和治疗而人从事体力劳动； 4.赫氏反应； 5.病后情绪过度紧张。 可能的诱因 临床表现 中期（器官损伤期） 肺出血型 肺弥漫性出血型 症状：气促、心慌、烦躁，P、R加快，可有血痰或咯血； 体征：呼吸音粗，双肺可闻及散在而逐渐增多的湿啰音； X 线：散在点片状阴影或小片融合； 预后：及时治疗，尚易逆转。 先兆期 临床表现 中期（器官损伤期） 肺出血型 肺弥漫性出血型 症状：极度烦躁、气促、发绀，有窒息或恐惧感， 有不同程度的咯血； 体征：R、HR增快，S1减弱或呈奔马律，双肺满布湿 啰音； X 线：双肺广泛点片状阴影或大片融合； 预后：救治难度很大。 出血期 临床表现 中期（器官损伤期） 肺出血型 肺弥漫性出血型 神志不清、恍惚或昏迷； 发绀、呼吸不规律； 大量咳血，窒息死亡。 垂危期 以上3期演变，短则数小时，长则24小时，有时难以截然划分； 偶有暴发起病者，可迅速出现肺弥漫性出血死亡。 临床表现 中期（器官损伤期） 肺弥漫性出血型 临床表现 中期（器官损伤期） 肺弥漫性出血型 胸闷气促心不安， 面色苍白唇发绀； 咯出鲜血不易凝， 湿性罗音满肺间； 胸片片状阴影多， 脉搏呼吸渐不见。 临床表现 中期（器官损伤期） 黄疸出血型 轻度 中度 重度 消化道症状 较明显 重 出血 无 重度 重度 DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 可见 较多 预后 良好 可逐渐恢复 较差 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10% 临床表现 中期（器官损伤期） 各型均有不同程度肾损害，黄疸出血型的肾衰最为突出 肾功能衰竭型 单纯肾衰型少见 临床表现 中期（器官损伤期） CSF： 压力增高，蛋白增加，WBC500*106/L，以淋巴为主，糖正常或稍低，氯化物正常。 分离到钩体的阳性率较高。 脑膜脑炎型 症状体征： 脑膜炎——头痛、呕吐、烦躁、颈强、克氏征、布氏征阳性。 脑炎——嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、昏迷、抽搐，重者 发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。 预后：脑膜炎较好，脑膜脑炎较差。 临床表现 后期（恢复期或后发症期） 热退后1-5天，再度发热，38℃左右，1-3天自退，不需治疗。 后发热 少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征。 多在热退后1周至1月左右发生。以虹膜睫状体炎、葡萄膜炎常见。也可出现虹膜表层炎，球后神经炎或玻璃体混浊。 眼后发症 波摩那群感染多见 反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜炎表现，钩体培养阴性 预后良好 临床表现 后期（恢复期或后发症期） 闭塞性脑动脉炎 病后半月到5月出现，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影可证实脑基底部多发性动脉狭窄。 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性粒轻度升高或正常