呼吸机使用的有关知识.doc

呼吸机使用的有关知识 一、呼吸机常用缩写术语 SIMV 同步间歇指令通气 IMV 间歇指令通气 VCV 容量控制通气 PCV 压力控制通气 SPONT 自主呼吸模式 VT 潮气量 f 呼吸频率 FiO2 氧浓度 I：E 吸呼比 PEEP 呼气末正压 Psens 触发灵敏度 Psupp 压力支持 Paw 气道压力 Ppeak 压力峰值 二、呼吸机常用参数设置 1 潮气量（VT）：通常普通成人8-10ml/kg，ARDS患者6-8ml/kg（如重症甲流患者），COPD（慢阻肺疾病）患者10-12ml/kg。 2 呼吸频率（f）：一般新生儿30-40次/min，＜1岁25-30次/min，1-3岁20-25次/min，4-6岁18-20次/min，7-12岁16-18次/min，成人12-20次/ min。据病情而定，ARDS患者22-25次/分（如重症甲流患者），COPD（慢阻肺疾病）患者8-12次/分； 3 吸氧浓度（FiO2 ）：原则在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2，一般以40﹪-50﹪为易，初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧血症，可适当在短时间内使用较高的FiO2（FiO2＞60﹪），最高可达100﹪，但时间控制在0.5-1h，随着低氧血症的改善，逐渐下调FiO2至正常范围。 4 吸呼比（I：E）：呼吸功能基本正常者，多选择1：1.5-2，依通气、氧合、气道压等情况定。ARDS患者（如重症甲流患者）可给予1：1.2甚至1：0.8，COPD（慢阻肺疾病）患者可给予1：3甚至1：4。 三、呼吸机操作程序 1 正确安装呼吸机湿化罐及螺纹管。 2 湿化罐内倒入蒸馏水至上下水位线之间。 3 接好呼吸机主机、空气压缩机、加湿器三者电源插座，先打开呼吸机主机电源开关，再打开空气压缩机电源开关，连接氧气，打开加湿器电源开关，并调节好水温(30-37℃)。 4 医生根据患者情况选择呼吸模式,设置各参数,或由护士根据医嘱设置。(护士只有在吸痰时可调节FiO2,其余没有权利调节任何参数,发现异常及时报告)。 5 启动呼吸机，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，呼吸机正常运转。 20分钟后再拔掉电源插座，以利于呼吸机散热。 呼吸机应每月开机检查一次工作状态，每月充电一次，使之处于良好备用状态。 四、呼吸机常用模式 ）(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：自主呼吸五、观察内容　使用呼吸机病人应由专人看护，、、血氧饱和度。使用呼吸机巡查，巡查时应注意：呼吸机螺纹管是否有积水、是否有脱落漏气、病人是否有积痰，并根据不同情况进行处理。如果出现积水，应给予清倒；管道脱落的，应立即连接；有积痰要给立即吸出；水槽内水应水位线，如在水位线下应加入蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；气管切开、气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气5～10分钟，放气时应预防管道脱落对使用的病人，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压报警时；当氧饱和度氧分压突然降低时。 准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸入呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过1秒。吸痰完毕后给予病人吸纯氧2min后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以预防肺部感染。 气管插管的气囊每4小时放气一次，每放气5～10分钟 八、常见并发症的预防及处理 呼吸机相关性肺炎（VAP）是气管插管或切开并使用呼吸机治疗两天后出现的并发症。护理中应进行有效的诊疗，吸痰时应严格无菌操作，严格清毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及水瓶清洁无菌。 气胸及皮下气肿 症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，应注意对使用的患者呼吸机如出现患者剧烈咳嗽，医生。注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告医生。 低氧血症 该症状出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但预防更关键，吸痰前后要用100%氧通气，并熟练准确的吸痰。 肺萎陷 肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术。 消毒呼吸机螺纹管管路及附件应达到一人一用一消毒需要消毒的呼吸机部件：凡接于患者与呼吸机之间的螺纹管、接头、湿化器首选化学消毒浸泡法?临床上常用（84）消毒液浸泡30分钟，应用无菌水彻