咽解剖咽炎鼾症.ppt

第五讲咽应用解剖、生理 p.334阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 p.378OSAHS （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）咽炎症性疾病 p.359腭扁桃体切除术 P.362  同济大学附属同济医院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 咽(pharynx)应用解剖： 鼻咽(nasopharynx)C1～2、口咽(oropharynx)C2～3 喉咽(laryngopharynx)C3～6 鼻咽：腺样体(adenoid)、咽鼓管圆枕(torus tubalis)、 咽鼓管咽口(pharyngeal opening of auditory tube) 咽隐窝(pharyngeal recess)、顶外侧壁 口咽：咽峡(fauces)、悬雍垂(uvula)、 腭舌弓(glossopalatine arch)、腭咽弓(pharyngopalatine arch)、咽侧索(lateral pharyngeal bands)、腭扁桃体（tonsilla palatina）、舌扁桃体（ tonsilla lingualis）、舌系带（frenulum linguae） 喉咽：舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)、会厌谷(vallecula epiglottica)、梨状窝(pyriform sinus)、 环后隙(postcricoid space) Waldeyer淋巴环：内环、外环 腭扁桃体：扁桃体隐窝(crypts tonsillares)、半月襞(semilunar fold)、三角襞(triangular fold)、扁桃体上隐窝、扁桃体上窝 五支血管： A.来自颈外动脉（腭降、腭升、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉）V.经咽静脉丛、舌静脉入颈内静脉 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（p378） OSAHS （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome） 概念： 成人7小时睡眠内呼吸暂停≥30次，口鼻气流停止≥10秒 AI apnea index 呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数/每小时）＞5 专业术语： CSA center sleep apnea中枢性睡眠呼吸暂停 MSA mixture sleep apnea混合性睡眠呼吸暂停 Snoring disease 鼾症 Velopharyngeal space咽帆间隙 EEG脑电图/EOG眼动电图/EMG肌电图/ECG心电图 UPPP uvulopalatopharyngoplasty 悬雍垂腭咽成形术 UARS Upper airway resistance syndrome 上气道阻力综合征 PSG Polysomnogram多导睡眠图 舌固定装置Tongue retaining prothesis 下颌骨Mandibular advancement OSAHS概念 呼吸暂停Apnea与低通气Hypopnea Apnea 指呼吸停止?10秒 Hypopnea指气流??50%，持续?10秒以上，并伴有SaO2下降?3%或微觉醒 区别： 胸腹动度 呼吸暂停分型 阻塞性 ：无口鼻腔气流，但有胸腹动度 中枢性 ：无口鼻腔气流，又无胸腹动度 混合性 ：一次呼吸暂停中开始时为CA，继而表现为OA OSAHS定义 (2002,4杭州） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome, OSAHS） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴 有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜 睡等病征。 多导睡眠监测图什么是PSG？PolysomnogramPolysomnography目的监测睡眠监测呼吸监测相关其它生理指标 金标准 咽部功能与特点功能：吞咽、呼吸、发音共鸣等肌肉: 随意肌 软组织管道：无骨组织和软骨组织的直接支持清醒状态对肌肉张力的维持具有重要作用 OSAHS治疗方法 持续正压通气治疗 （CPAP） 手术 口器 一般治疗： 戒烟酒 禁用安眠药物 药物治疗 改良UPPP 保留悬雍垂H-PPP 软腭及咽旁间隙脂肪组织 OSAHS 正常对照 软腭主要肌肉功能 腭帆提肌、悬雍垂肌：关闭鼻咽腔 腭帆张肌、悬雍垂肌：开大咽腔 损伤上述肌肉则产生相应症状 咽腔阻塞成因 What is SDB.exe 鼻、鼻咽、软腭 咽峡、喉咽、 会厌、气道 充分暴露口咽部，