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超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 流行病学 脑血管病已经成为严重的社会问题和公共卫生问题而引起全社会的关注 发病率在我国呈逐年上升的趋势 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 脑血流量与脑血流阈 CBF和脑组织改变的关系 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的影像学研究 影像学目的：确定脑血液动力学状态，缺血脑组织活性 影像学方法 CT Xe-CT MR:联合应用多种MRI序列 SPECT PET 超急性期脑梗死的脑血流动力学影像 PET 定量测定CBF、氧代谢率（CMRO2）、摄氧分数(OEF) 贫乏灌注 CBF减低（10-22ml/100g/min） CMRO2相对完整（1.4ml/100g/min） OEF升高（0.7） 单一时间点，CBF价值有限，高OEF区及时再灌注可恢复 缺血半暗带：位于梗死区周围，灌注处于功能损害和形态学损害之间，当发生再灌注时能够恢复的组织 可恢复时间窗：持续数小时 超急性期脑梗死的MR检查序列 弥散加权成像(DWI) 液体反转回复序列（T2－FLAIR） 静注造影剂前、后FLAIR 注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注，出现高信号代表出现再灌注，可能提示早期的血脑屏障破坏 磁共振血管成像（MRA） 灌注加权成像(PWI) 梯度回波（GRE） MR波谱成像（MRS） 纤维束成像（DTI） 磁敏感成像（SWI） 血氧合水平依赖(BOLD) DWI在超急性期脑梗死的应用进展 MR灌注检查－－PWI 灌注MR分为两类 对比剂团注法（DSC ），高浓度造影剂通过血液时导致局部磁场不均匀，并影响毛细血管外质子，其T2缩短效应可T1缩短效应； 动脉血流自旋标记法（ASL），采用反转脉冲标记动脉血中的质子，将标记前后采集的图像进行减影，从而获得组织灌注参数图 PWI检查优势： 可以同时获得组织状态（例如：弥散），血管（MRA）和解剖多种信息； 可以快速的获得全脑的灌注信息； PWI检查局限性： 设备较贵，普及性较差； 检查时间长； 患者扫描耐受性差； DSC灌注图的精确量化困难，只能获得相对数据； 检查设备间无可比性； PWI在超急性期脑梗死的应用进展 MRS在超急性期脑梗死的应用进展 DTI在超急性期脑梗死的应用进展 DTI：能反映水分子在白质内扩散的优势方向,显示脑白质纤维束的走行方向,并可观察白质纤维束的空间方向性和完整性 DTI 的输出参数 ①各向同性ADC值 ②本征向量 (V1 、V2 、V3 ) 和本征值(λ1 、λ2 、λ3 ) ③体积比率(VR) ④相对各向异性(RA) ⑤部分各向异性(FA) ,FA 值反映水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例,其范围为0 - 1 ,对于自由水其值为0 ,而对于非常规则的纤维束,其值接近1。FA 值常用来评价病变区白质的各向异性改变 DTI在超急性期脑梗死的应用进展 DTI 的应用价值 正常脑白质为高度有序、具有一定排列方向的结构，在病理状态下,白质的结构受到影响而发生改变 DTI 能从两个方面显示这些病理变化 髓鞘或轴突的完整性破坏 弥散的各向异性( FA 值等) 降低 DTI在超急性期脑梗死的应用进展 SWI在超急性期脑梗死的应用进展 SWI原理：利用磁场中物质的不均匀性而引起的磁敏感性差异而成像 SWI优势：对于显示正常或异常的小静脉非常有效, 能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血, 甚至是微小出血 SWI在超急性期脑梗死的应用进展 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的MRI检查程序推荐 基础MRI检查序列包括 定位像 弥散加权成像(DWI) 颅内动脉3D-TOF MRA 梯度回波（GRE）成像 灌注成像(PWI; 表1) T2－FLAIR：静注造影剂前、后的FLAIR 注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注，（出现高信号代表出现再灌注），可能提示早期的血脑屏障破坏 评估颈动脉和椎动脉的TOF或钆造影剂增强MRA 急性期或治疗期间 同时扫描颈部大血管分叉部的轴位T1脂肪抑制 治疗后1－6小时，推荐MRI或CT扫描 血管再通和组织再灌注MR检查 定位像 非强化T1 弥散加权成像(DWI) 颅内动脉3D-TOF MRA 梯度回波