小儿腹泻 - PowerPoint 演示文稿.ppt

小 儿 腹 泻 (Infantile Diarrhea) [概述] [病因] (难点、了解) [发病机理与临床] （难点、了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [治疗] （了解） [预防] （了解） 小儿腹泻的定义(Definition) 大便性状改变 大便次数增多 概述 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰。 我院资料显示：93-2005年住院病人数224544，腹泻病人数20836，占同期住院人数的9.28%。 病因 内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻 感染性因素 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3 非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素 发病机理与临床 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。 侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 病因 各种病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。 临床表现 病情分类 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒 病程分类 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月 病因分类 轮状病毒肠炎 历史与现状 病原 A组轮状病毒 流行病学： 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月-24月 小流行或散发，好发秋冬季 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。 迁延性和慢性腹泻 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 过敏 免疫功能低下 吸收不良：乳糖不耐受 特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 诊断 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 了解病史 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包