呕血-第一临床学院.PPT

主要依靠胃镜检查+病理活检。 早期诊断是根治胃癌的前提。 下列情况应及时行胃镜检查： 中上腹痛； 消化不良症状； 呕血或黑便者。 诊 断 下列情况应定期行胃镜检查： (1)慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者； (2)良性溃疡经正规治疗2个月无效； (3)胃切除术后10年以上者。 诊 断 胃 癌gastric cancer 内科学消化系统疾病 遵医附院消化科 掌握：胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解：本病的病因及病理。 目标要求 来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤； 居全球恶性肿瘤发病率第4位和恶性肿瘤病死率第2位（2008年）。 概 述 肺癌 137万 胃癌 73.6万 肝癌 69.5万 大肠癌 60.8万 乳腺癌 45.8万 ……… 总数 760万 2008年全球恶性肿瘤死亡人数 中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况） 《2012中国肿瘤登记年报》 我国胃癌北方高于南方，农村高于城市； 男性居多，男女之比约 2-3:1； 年龄以中老年居多，55-70岁为高发年龄段。 概 述 胃粘膜上皮细胞增殖和凋亡调控系统： 癌基因：ras基因，bcl-2。 抑癌基因：野生型p53、APC、DCC、MCC。 　生长因子：EGF，TGF-α等。 COX-2。 病因和发病机制 若癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子过度表达，使胃粘膜上皮细胞过度增殖，则可能逐渐进展为胃癌。 多种因素共同参与胃癌的发生。 病因和发病机制 一、Hp感染 Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点。 Hp直接诱发蒙古沙鼠发生胃癌取得成功。 1994年WHO宣布Hp是人类胃癌的Ⅰ类致癌原。 病因和发病机制 二、环境因素和饮食因素 与环境和饮食中硝酸盐类致癌物有关。 三、遗传因素 遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。 病因和发病机制 四、癌前变化 1.癌前病变： 指较易转变成癌组织的病理组织学变化。 ①肠型化生 ②异型增生 病因和发病机制 2.癌前疾病：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性（癌前状态）。 ⑴ 慢性萎缩性胃炎； ⑵ 胃息肉（2cm、腺瘤性）； ⑶ 残胃炎（毕II式，术后10-15年）； ⑷ 胃溃疡。 病因和发病机制 一、好发部位 病 理 二、根据进程分类：早期胃癌和进展期胃癌。 早期胃癌：指癌病变局限于粘膜和粘膜下层，无论有无局部淋巴结转移。主要由胃镜发现。 病 理 进展期癌：又分中期和晚期。 中期胃癌：指癌浸润超过黏膜下层 达肌层； 晚期胃癌：指癌浸润达浆膜层或穿过浆膜达 其外组织 。 病 理 三、组织病理学 乳头状癌、管状腺癌：分化好，恶性程度较低，转移较晚，预后较好。 粘液腺癌、印戒细胞癌、髓样癌、未分化癌等恶性程度较高。 其他：腺鳞癌、鳞癌、肝样腺癌、混合型腺癌等。 病 理 根据癌细胞分化程度分为： 高度分化；中度分化；低度分化。 病 理 四、侵袭与转移 1.直接蔓延：侵及肝、胰腺、大网膜等。 2.淋巴转移: 是胃癌转移的主要途径，转移至左 锁骨上淋巴结时特称Virchow淋巴结。 3.血行扩散: 肝最常见，其次为肺、卵巢、肾等。 4.腹腔内种植:如种植于卵巢，称Krukenberg瘤。 病 理 一、早期胃癌：症状和体征均不明显。 二、进展期胃癌；临床常见到的是此期。 1.症状： ①上腹疼痛：最早出现，无规律性， 最后转为持续性； ②恶病质表现； ③转移症状。 2.体征：腹部肿块；Virchow淋巴结。 临床表现 胃镜+粘膜活检是最可靠的诊断方法。 确诊率95%以上，尤其对早期胃癌， 胃镜是诊断的最佳方法。 辅助检查—胃镜检查 ㈠ 早期胃癌 1.早期胃癌镜下表现局部黏膜呈颗粒状、粗糙不平或呈现轻度隆起或凹陷。 辅助检查—胃镜检查 2.早期胃癌分型： Ⅰ型：息肉型 Ⅱ型：浅表型 Ⅱa型：浅表隆起型(0.5cm） Ⅱb型：浅表平坦型 Ⅱc型：浅表凹陷型(0.5cm） Ⅲ型：溃疡型 辅助检查—胃镜检查 结合特殊内镜检查可提高早期胃癌检出率： 化学染色：提高病变对比度。 窄带光成像（NBI）：观察病变的细微结构、血管形态。 放大内镜：放大上百倍，对黏膜上皮乳头内血管环（IPCL)及腺管开口形态(Pit pattern）进行仔细观察。 共聚焦内镜：放大上千倍，可以观察到细胞结构。 辅助检查—胃镜检查 辅助检查—胃镜检查 ㈡ 进展期胃癌 镜下表现：肿瘤表面多凹凸不平，糜烂，质 硬，活