国家动物中心委托案机构访谈问卷调查表-天津医科大学.DOC

天津医科大学科研实验动物资源需求情况调查表 为更高地为学校科研服务，以满足科研条件的需要，科技处组织此次有关科研实验动物需求的问卷调查工作。希望您在百忙之中填写此调查表，非常感谢您对此项工作的支持！ 一、基本资料 学院（系）名称： 教研室（实验室/项目课题组）名称： 填表人： 职称： 联系电话： E-mail： 目前从事动物试验分类： □医学研究类：基础医学、临床医学、预防医学、解剖生理学、病理/传染病等 □药学试验类：药理学试验、药动学试验、临床前(毒理)试验、药物安全试验 □新型治疗/药物类：基因治疗、细胞治疗、药物治疗等 □动物药品试验类：动物疫苗、抗生素、生长素、饲料添加物等 □医疗器材试验：CT、核磁、超声等 □疫苗类：人用疫苗、动物疫苗等 □中草药/健康食品研发类： □生农研究类：生物试剂、农药等 □其他研究： 二、对科研实验动物的需求 选择说明：（1）购买来源：选择： A国家实验动物资源中心 B北京华阜康公司 C中国军事医学科学院 D北京维通利华公司 E天津实验动物生产单位 F国外科研机构 G国外公司（例如JAX、TACONIC等） H其他　　　　　　　　 （2）饲养地点：选择：I校实验动物科学部 J学校其它地方 K 学校外 （3）饲养环境：选择：M 屏障设施内 N 非屏障设施 O 不知道是什么环境 （4）遗传来源：选择：P 常规大、小鼠 Q 转基因大、小鼠 R基因突变鼠（KO或CKO） S 大、小鼠以外的其他动物 1. 最近三年（2010年、2011年、2012年）实际使用实验动物情况： 年 购买来源 品系 种类(大、小鼠、兔、犬等) 数量 / 次 数量/ 年 饲养地点 饲养环境 遗传来源 备注 （不够，可以加栏） 2. 未来三年内（2013年、2014年、2015年）计划使用的实验动物品系名称及数量需求： 年 购买来源 品系 种类(大、小鼠、兔、犬等) 数量 / 次 数量/ 年 饲养地点 饲养环境 遗传来源 备注 （不够，可以加栏） 3. 您希望实验动物科学部引进繁殖的实验动物品系及需求：（可加页） 说明：饲养地点：选择：A校实验动物科学部 B学校其它地方 C 学校外 饲养环境：选择：A 屏障设施内 B 非屏障设施 C 不知道是什么环境 品系 种类(大、小鼠、兔、犬等) 数量 / 次 数量/ 年 饲养地点 饲养环境 备注 三、您对实验动物设施的需求： 1. 希望提供GLP实验室（Good Laboratory Practice，实验室优良操作规范）： □是，说明 □否 2. 希望提供下列功能（可复选 ）： □一般动物提供 □实验室出租 □动物寄养 □动物试验合作 □疾病模式动物提供 □教育训练 □胚胎冷冻服务 □动物健康诊断服务 □动物遗传监测服务 □其他 3． 根据您目前的实验需求，您最希望提供的与实验动物相关的实验仪器是： A、小动物可见光活体成像系统 □ B、Micr