第13章　临终病人的护理(曹伟宁).pptVIP

护理技术(上册） 学 习 目 标 知识目标： 1. 解释濒死、死亡的概念。 2.叙述临终病人的心理反应过程、生理变化、死亡过程的分期及护理措施。 能力目标： 1.会收集确定病人死亡的资料。 2.能正确进行尸体护理操作。 态度目标： 1.理解临终关怀、尸体护理意义 2.尊重死者人格，关心安慰家属 [案例] 郑政，男性，70 岁，肝癌晚期全身转移，极度衰弱。该病人处于什么状态？什么是临终和临终关怀？临终病人的心里在想些什么？临终病人的生理会有哪些变化？在护理上应注意什么？ 第1节 临终病人的心身变化及护理 二、临终病人的心理护理 （一）临终病人的心理反应 1．否认期 特点： 1）否认已患不治之症； 2）求医心切（各种医疗方法均想试用）； 3）侥幸心理（总希望是误诊）。 2．愤怒期 特点： 1）情绪激动、易生气、激怒； 2）对他人怨恨、嫉妒； 3）常抱怨、挑剔、斥责家属和护士及工作人员。 3．协议期 特点： 1）接受患病事实、但存有希望治愈心理，常能主动配合治疗； 2）存有忏悔心理、变得和善和宽容； 3）希望许愿、做善事能解除病痛。 4．忧郁期 特点： 1）抑郁、悲哀、失落感； 2）有轻生念头、交待后事等。 5．接受期 特点： 1）身心均极度衰弱，常处于嗜睡状态； 2）表情淡漠，对周围事物无反应、平静、安详。 三、临终病人的生理变化和护理 （一）临终病人的生理变化 1.感知觉、意识改变 ：听觉是最后消失的一个感觉。 2．呼吸功能减退： 3．循环功能减退 ： 4．胃肠道蠕动逐渐减弱 ： 5．肌张力丧失 ： 如：脸部外观改变呈希氏面容(面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、下颌下垂、嘴微张)。 （二）护理措施 1．促进患者舒适 （1）维持良好、舒适的体位。 （2）加强皮肤护理 。 （3）作好口腔护理 。 2．减轻感、知觉改变的影响 ，提供合适的环境。 3．改善呼吸功能 保持室内空气新鲜，定时通风换气。 4．改善循环功能 。 5．增进食欲，改善营养。 6．控制疼痛 若为晚期肿瘤病人，临终前常伴有疼痛。护理中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。若选择药物止痛，把握好用药的阶段，达到控制疼痛的目的。 第2节 死亡的概念和分期 一、死亡的概念 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的终止。 二、死亡过程的分期 一般分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。 （二）临床死亡期 第3节　死亡后的护理 一、尸体护理 尸体料理的目的： [评估] 1、死者病情（是否传染病）、诊断、治疗、抢救过程及死亡原因。 2、死者的遗愿、民族宗教信仰及家属心态及合作程度。 3、死者的面容、清洁程度、有无伤口和引流管。 [实施] 1．操作步骤及要点 1）填卡：填写尸体识别卡，备齐用物携至床边。 2）撤去治疗用物：头下垫枕，以防面部淤血或胃内容物流出，将双臂放于身体两侧，用大单或被套遮盖尸体。 2．注意事项 二、整理医疗文件及遗物 1．处理医疗文件： 2．整理遗物： 清理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列出清单交护士长妥为保管。 三、对死者家属的劝导与安慰 1．劝慰、通知家属： 2．协助、整理死者遗物： 3．帮助家属尽快地从极度悲伤中解脱出来： 4．有条件时对死者家属随访。 四、病室及用物处理 1．病室、壁柜处理？ 2．被褥类处理？ 3．其它用物处理？ 课堂小结： 1）临终病人的心理反应可分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，应根据各期特点进行针对性护理； 2）临终病人的感知觉、意识、呼吸功能、循环功能、胃肠功能、肌张力等逐渐衰竭和消失，应以支持性、舒适性护理为主； 3）传统的判断死亡的标准是以呼吸、心跳停止，目前医学界逐渐开始和以脑死亡作为死亡率的判断标准。 4）尸体护理的目的是使死者整洁、姿势良好、易于辨认和对死者人格的尊重，有利于家属心灵上的安慰。 A1型题 1.临终患者经历的五个心理反应阶段是： A.否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期 B.否认期、忧郁期、愤怒期、协议期、接受期 C.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期 D.愤怒期、否认期、忧郁期、协议期、接受期 E.愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期 4.濒死患者的心理护理应做到的内容，错误的一项是: A.要理解濒死患者的心理 B.用亲切的语言、倍加关心体贴 C.尽量满足其最后愿望 D.尊重患者个人的意愿 E.必须如实告知患者的病情 5.进行尸体护理,下列做法错误的是： A.放低头部 B.合上眼睑 C.填塞孔道 D.擦净尸体