腰椎滑脱护理.ppt

腰椎滑脱的护理查房 徐莲红，史海敏 Ⅰ病史汇报 陈菊英 ,女, 65岁，29床 ，住院号2012072871， 3年前患者无明显诱因出现腰痛伴右下肢自臀部致小腿的放射痛，长时间卧床及行走后加重，短暂活动及休息后缓解，就诊外院，考虑椎间盘突出，给予止痛等对症治疗后，症状无明显改善并逐渐出现左下肢的放射痛。外院摄片检查：L5-S1 椎体滑脱。为进一步诊治来我院，门诊拟“腰椎滑脱”收住我科，病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者既往高血压病史3年，无吸烟及饮酒史。 一般查体：体温 36.8 ℃ 脉搏79次／分 血压 181/124 mmHg 呼吸20次／分 专科查体：患者腰生理前凸增加，背身肌紧张，L5棘突压痛（+），腰部活动活动受限，右下腿外侧及足背感觉减退，踝反射减弱，足趾背伸及趾屈略减弱。双下肢直腿抬高试验（-），膝，踝关节活动正常，足背动脉可触及。 辅助检查：X片提示L5-S1椎体向前滑行移位约占椎体 ?，CT检查未见明显腰椎间盘突出。腰椎 MRI提示黄韧带增厚，腰椎5Ⅱ°滑脱。术后查钾2.98mmol/l 钠127.1mmol/l。 初步诊断：后天性腰椎滑脱（Ⅱ°） 高血压三级 麻醉方式：全麻 手术方式：28/9/2012 在全麻下行腰椎滑脱复位+钉棒固定+椎管减压+植骨融合术 术后安返病房，安置足高头低位，给与补液，抗炎等处理。 根据以上病史提出以下：Ⅱ护理诊断与护理措施 护理诊断：焦虑 与知识缺乏，担心病情发展及预后有关。 护理目标 ：病人焦虑程度有所减轻，能以较好的姿态面对病情及手术。 护理措施：倾听病人主诉，安慰病人，讲述疾病有关知识及术前、术后的配合方法。提供周到生活照顾，满足病人心理和基本生理需求。告诉病人家属给与病人心理支持。在病情许可的情况下，鼓励参与家庭及社会活动，以减轻压力。 护理诊断：躯体移动障碍 与脱位后躯体功能减退有关。 护理目标 ： 协助病人日常活动，使受伤病人的躯体活动逐渐恢复。 护理措施： 根据病人情况，给与适当的生活协助，鼓励病人进行自我能力锻炼并制定计划。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床，营养不足等有关。 护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生。 护理措施：保持床单位整洁，干燥，做好患者皮肤护理，保持皮肤清洁，干燥。经常翻身，更换体位，身体骨隆突处适当按摩，加强营养支持。 护理诊断：疼痛 与关节脱位，软组织损伤及 手术创伤有关。 护理目标：病人主诉疼痛减轻，并逐渐消失。 护理措施：通过精神安慰，转移病人注意力的方法缓解病人疼痛。在搬动和协助病人移动及翻身时，应帮助病人，应注意保持病人腰椎在同一平面上。对于疼痛严重时，遵医嘱应用镇痛药。 护理诊断： 水电解质紊乱 与饮食营养不足有关。 护理目标：病人水电解质紊乱得到纠正。 护理措施：遵医嘱给予补液、补充电解质钾钠，加强营养，对患者及其家属进行饮食指导。 护理诊断：有感染的危险 与病人导尿管、引流管及手术切口有关 护理目标：病人没有发生感染或有感染时能及时发现并处理。 护理措施：每天对病人进行会阴护理，皮肤护理，保持病人及床单位的清洁，导尿袋及引流袋每周更换一次，保持引流管通畅，观察病人尿量、引流量的量及颜色，切口敷料有无渗血，至少每日更换一次敷料。保持环境清洁，安静，安全。监测病人生命体征，特别是体温的变化。遵医嘱应用的抗生素。 护理诊断：有体液不足的危险 与手术过程失血过多及进食水不足有关 护理目标：病人没有发生体液不足的情况，发现时能及时处理。 护理措施：监测病人生命体征，观察病人的面色等病情，遵医嘱补充体液，增加病人血容量。根据情况可在术后6小时进食流质，再循序渐进过度到普食。 护理诊断：神经根牵拉刺激症状 与术中复位牵拉神经有关。 护理目标：患者神经根牵拉刺激症状减轻。 护理措施：倾听病人主诉，向患者解释原因，减轻紧张、焦虑情绪。对病人肢体可进行按摩或理疗等康复措施，遵医嘱给予激素、脱水剂及营养药。 潜在并发症：高血压急症，心律失常 与血压伸高有关。 护理措施：给予心理护理，避免病人紧张焦虑情绪，指导患者按医嘱服用降血压药物。注意保暖，定期测血压，必要时进行心电监护，一旦发现异常，立即通知医生，同时备好抢救药物及仪器。为病人提供舒适的环境。 Ⅲ 护理小结 病人在住院期间，在医生和护士的精心照顾下，焦虑得到缓解，病人主诉疼痛减少，水电解质紊乱得到纠正，神经刺激症状得到改善，病人能复述并演示功能锻炼的方法，血压得到有效的控制，病人继续住院，密切监测病人病情，观察有无潜在并发症发生，一旦发现能及时处理。 Ⅳ 健康指导 预防教育，指导注意病人安全，防止意外伤害事件，避免劳累，一旦发现不适，及时就诊。 饮食护理，指导病人应限制