1例1型糖尿病伴尿失禁患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例1型糖尿病伴尿失禁患者的护理 吕燕 刘静娟 俞晓萍 　　（江苏省太湖干部疗养院 江苏无锡 214000） 　　【关键词】1型糖尿病；尿失禁；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0147-03 　　中国健康与营养调查的结果表明，中国青少年的糖尿病患病率高于美国、台湾地区及韩国，但成人的患病率则低于这些地区[1]；同时，7～17岁年龄组糖尿病的患病率为0.9%，糖尿病前期为 14.9%[1]。研究者估计中国有 170万的＜18岁的糖尿病患者[1]，2770万的＜18 岁儿童及青少年处于糖尿病前期[1]。我国1型糖尿病患者绝对数可能并不少，且由于该病的死亡率高于青少年时其他慢性病的7～11倍[2]，1型糖尿病对我国儿童及青少年的危害不容忽视[3]。 　　糖尿病性神经性膀胱是糖尿病植物神经损伤导致膀胱功能异常的表现，??生率约占糖尿病患者的68%[4]。是糖尿病神经病变并发症中的一种，主要表现为排尿费力、尿不尽、尿失禁、尿潴留等。尿失禁易造成多种并发症，虽然并不引起器质性病变，但严重影响患者的生活质量，并给患者造成巨大的心理压力，影响患者在社会中的正常交往，被称为社交癌[5]。糖尿病是一种终身性疾病，是一种体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质代谢紊乱的内分泌代谢综合性疾病。糖尿病性神经性膀胱尤其副交感神经受损为主，经正确地治疗可有一定程度的逆转，关键在于全面的护理和膀胱功能训练[6]。糖尿病合并尿失禁病人的护理并不是两种疾病护理常规的相加，而是控制好血糖，减少糖毒性的基础上训练好膀胱功能，改善和恢复尿失禁，因此此病的治疗和护理至关重要。 　　我院近期收治了1例17岁的1型糖尿病合并尿失禁的病人， 现将护理体会汇报如下。 　　1.病例资料 　　患者卫某，女，17岁，住院号：38804，患者4年前于南京市儿童医院诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”，2年前因上感诱发糖尿病酮症酸中毒，近2月血糖控制不佳（餐前10mmol/l，餐后15～30 mmol/l）伴尿失禁，白天晚上均发生，血糖偏高时明显，血糖不高时好转，2015.11.24拟“1型糖尿病”收住入院。 　　患者既往体健，无“肝炎、结核、慢性肾小球肾炎”病史。月经史：12岁 ，量可。否认“糖尿病”等家族性遗传病病史。 　　2.入院查体示 　　体温36.4℃，脉搏 70次/分，呼吸16次/分，血压110/62mmHg，身高161cm，体重49kg，BMI18.9kg/m2。 　　3.辅助检查 　　2015.11.25:尿常规：3+，葡萄糖11.65mmol/l，糖化血红蛋白13.5%，胰岛素抗体：抗胰岛素抗体：阴性，谷氨酸脱羧酶抗体：阴性，ogtt：葡萄糖（0rsquo;5.14mmol/l，30rsquo;11.06mmol/l，60rsquo;18.57mmol/l，120rsquo;21.92mmol/l，180rsquo;20.76mmol/l），C肽（0rsquo;0.10ng/ml，30rsquo;0.26 ng/ml，60rsquo;0.49ng/ml，120rsquo;0.50ng/ml，180rsquo;0.47ng/ml）。泌尿系彩超+残余尿量：膀胱壁毛躁增厚，残余尿量50ml。ABI 0.89，VPT:第一足趾（左侧20，右侧20），内踝（左侧20，右侧20），甲状腺彩超：双侧甲状腺结节增生（左侧0.7*0.3cm，右侧0.7*0.2cm），双侧甲状腺回声增粗。 　　4.住院经过 　　2015.11.25入院后予胰岛素泵强化降糖，缓解高糖毒性，促进自身胰岛功能修复，辅以凯时改善微循环治疗。2015.11.26仍小便控制不佳，但较入院前略有好转，血糖：餐前17～22mmol/L，餐后16～24mmol/L。2015.11.29夜间仍有尿失禁症状，白天偶发，较前缓解，血糖：餐前5.7～10mmol/L，餐后10.2～10.7mmol/L。2015.12.02白日无尿失禁，夜间偶发，血糖：餐前4.6～10mmol/L，餐后6.8～17.6mmol/L。餐后血糖存在较大波动，追问患者了解到与患者自行加餐有关，予以饮食强化教育。配合针灸科低频电刺激治疗。2015.12.05夜间偶有尿失禁，血糖：餐前4.6～8.8mmol/l，餐后6.4～9.3mmol/L。拆除胰岛素泵，建议出院后长期携带胰岛素泵降糖，患者家属坚决拒绝带泵，要求3针胰岛素注射，尝试：诺和锐早晚各6u+来得时 晚16u+格华止250mg早、中+捷诺维100mg早。2015