5e康复治疗对腹膜透析患者生活质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 5E康复治疗对腹膜透析患者生活质量的影响 徐州市第一人民医院 江苏 徐州 221002 [中图分类号] R572.2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-428-01 慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。文献报道[1]，2011年美国成人慢性肾脏病的患病率高达15.1%，终末期肾病患病率为1738/百万人口，我国目前慢性肾脏病的患病率约为10.8%。当慢性肾衰患者GFRlt;10ml/min（糖尿病肾病lt;15ml/min）并出现明显尿毒症症状，应进行透析治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，疗效相近各有优缺点。腹膜透析（PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质，通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的[2]。腹膜透析作为一种门诊治疗及自我治疗方式，患者主要在家庭自行透析，治疗质量容易受患者依从性的影响。2014年1月至2015年10月，我院运用“5E”为核心的康复护理治疗计划，提高了腹膜透析患者的生活质量。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组70例，在我院进行透析治疗的终末期肾病患者。男36例，女34例，年龄在13~85岁，平均53.8岁。糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎30例，高血压肾损害6例，多囊肾4例，均符合慢性肾功能不全诊断标准[1]。方法：PD。 1.2方法 我们实施以“5E”即①鼓励（Encouragement）；②教育（Education）；③锻炼（Exercise）；④工作（Employment）；⑤评估（Evaluation）为中心内容的康复计划，其中尤其强调体液控制，饮食指导，运动康复，心理辅导4个方面[3]。通过就诊时面对面交谈，电话回访，集中上课，家访等方式对患者进行教育和评估，发现问题及时给予纠正。6个月后再次进行分级评估，观察效果。 1.3疗效判定 根据日常生活情况将患者分为3级。Ⅰ级：丧失信心，生活上完全依赖他人；Ⅱ级：生活上部分依赖他人；Ⅲ级：生活完全独立。 1.4统计学方法 用SPSSl3．0统计学软件处理，计数资料的比较用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 康复治疗后达到生活质量Ⅲ级的患者由治疗前10/70（14.29%）上升到50/70（71.43%），治疗前后生活质量明显提高，差异有统计学意义，Plt;0.05。见表1. 3.“5E”为核心的康复护理措施 3.1鼓励：进行腹膜透析是临床上治疗尿毒症的首选方法。但是，由于尿毒症患者的病程较长，在进行长期的腹膜透析治疗后，其极易出现焦虑及抑郁等心理问题，严重影响其临床治疗效果。对实施腹膜透析的尿毒症患者进行有针对性的护理干预可改善其不良的心理状态，从而提高其治疗的依从性及治疗效果。温玉报道【4】，5E干预组患者治疗的总有效率明显高于对照组的患者，其 SAS 评分及 SDS 评分明显低于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P ＜0.05）。由此可见，用 5E康复模式对实施透析的患者进行护理干预，可显著地改善其焦虑及抑郁的心理状态，降低其SAS评分及SDS评分。透析患者大多都经历了一个漫长的疾病过程，疾病的催残，沉重的医疗费用使他们身心交瘁，往往表现为焦虑或抑郁，因此在治疗时就需要不断地给予鼓励，帮助他们摆脱沮丧。鼓励他们向医护人员，亲属坦诚地说出自己内心感受，让大家与其共享快乐和分忧解难，重拾病前的兴趣爱好，从媒体与书籍上获取一些成功事例，以形成自我激励机制，鼓励与医务人员建立良好的友情，获得最大程度信任。 3.2教育：通过教育使患者对疾病、治疗、及自身状况会有更深的了解，从而提高治疗的依从性，及时发现病情的异常变化和获得更好的生活质量。对患者进行个体化，定期化，系统化教育。如：糖尿病肾病特别强调饮食指导，血糖控制，胰岛素的用量及注射途径的选择，糖尿病足护理。失明者应以声音教材为主；失聪患者首选书面材料；对于文化程度较低患者应选简单直观的方式进行宣教。定期化系统化，我们每半月或一个月组织一次授课，加强水盐控制，让患者了解水，盐过量易造成水肿，血压高，充血性心衰，贫血，等并发症。规律系统化宣教更有利于加深和巩固卫生知识，给患者现场提问或以答卷的形式及时对宣教的效果进行评估，让患者主动参与，从而大大提高了效率。