7例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 7例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合 （浙江大学附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016） 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0202-02 　　肝脏是人体最大的实质性器官，其特殊的解剖结构和复杂的生理功能使得腹腔镜肝切除被认为是难度大、风险高的腔镜手术之一。达芬奇机器人手术系统（Da Vinci Surgical system,DVSS）是第三代机器人手术系统，与传统的腹腔镜手术相比DVSS具有立体Insite三维成像及灵活精准的Endowrist技术，提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精准性。作为一种智能化手术平台，DVSS将是微创外科手术发展的飞跃。我院于2015年11月至今顺利完成7例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术，手术效果良好，现将达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院行达芬奇辅助腹腔镜肝切除7例，患者年龄43～85岁，原发性肝癌5例，肝内外胆管结石1例，肝血管瘤1例。7例手术中实施左半肝切除4例，肝脏Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段切除 共3例。 　　1.2 手术方法 　　以左半肝为例。患者平卧行全身静脉复合麻醉。 　　1.2.1助手取脐下缘弧形小切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，压力为12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），放置直径12mm Trocar，与镜头臂相连，置入摄像镜头；内镜明视下再做4个套管针穿刺，分别位于左腋前线与平脐30度向上线交叉点、右腋前线与平脐15度向上线交叉点、右腋中线肋缘下以及左锁骨中线与平脐15度向下线交叉点。分别用于1-3号机械臂（8mm）和助手辅助操作（12mm）。 　　1.2.2改头高足低位左侧卧位，随后将达芬奇机器人从患者头侧推入，将内镜Trocar固定于机器人内镜臂，机械臂Trocar固定于1～3号臂上，分别植入超声刀、双极电凝抓钳和普通抓钳。 　　1.2.3主刀医生操作机械臂，解剖肝门部，清扫肝门部淋巴结，分离出左肝动脉以及门静脉左支，分别结扎夹闭后离断，随后离断肝缘韧带，镰状韧带，左冠状韧带以及左三角韧带，将左肝游离。沿着肝表面的缺血线在肝表面做预定切肝线，使用超声刀逐步分离解剖肝，在靠近肝门部显露左肝管，结扎后夹闭，使用超声刀离断肝实质，遇到肝短血管使用Hem-lok夹闭离断。解剖至第二肝门，分离出左肝静脉后结扎夹闭。创面妥善止血放置引流管关腹。 　　1.3 结果 　　7例手术均顺利完成，术中出血量50～300ml，手术时间 1.5～4h，术后均顺利出院。 　　2.手术配合 　　2.1 术前配合 　　机器人辅助肝脏切除手术是新的微创手术方式，患者对其安全行及疗效存在顾虑。术前1d手术室护士访视患者，评估其生理、心理状态，用简单通俗的语言向患者细致介绍DVSS的安全性及优点，介绍机器人手术同常规手术相比的优势，鼓励患者及家属说出心中顾虑，耐心解答其疑问，同时需要向患者介绍手术当日的流程及注意事项，尽可能增强患者的信任感和安全感，缓解患者紧张及焦虑的心情；同时指导协助患者彻底清洁脐部污垢，以减少术后感染的可能。 　　物品准备：查阅患者病史及各项检查结果，与主管医生进行交流，了解术中所需的特殊器械仪器及体位的要求。根据主刀医生的习惯准备腹腔镜器械、内镜下切割闭合器（Endo-GIA）、不可吸收钛夹钳、止血材料等。机器人手术专用器械包括：长孔双极电凝抓钳、超声刀芯、超声刀鞘、专用持针器等。另术中根据肝脏肿块位置备无菌肝脏超声B超探头，用于术中定位及血流动力学监测。备好常规剖腹器械，以备中转开腹用。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1器械护士配合 器械护士术前20min上台整理无菌器械台，除常规器械物品准备和清点外，做好以下几点：校准内镜30deg;镜头焦距、白平衡及该系统特有的内窥镜校准目标，确保校准目标无倾斜，两个光学通道能融合成精确的3D图像，以保证摄像系统为手术提供清晰、稳定的高质量图像；依次将无菌套安装在机械臂和镜头臂上，将其收拢至最小面积并处于无菌备用状态，注意防止污染；根据医生要求连接好各种管道仪器和设备，确保超声刀、双极电凝钳及电刀等处于备用状态；术中通过摄像系统了解手术进展，及时沟通，做到快速准备地传递和更换手术器械，达到精准配合；术中镜头出现视野模糊，及时用60℃左右的无菌蒸馏水清洗镜头，然后用干净的纱布轻柔擦拭；避免器械臂碰撞，一旦发现，立即提醒手术医生；DVSS专属器械使用超过10次系统将自动识别而无法使用，因此手术过程中小心维护，避免无谓损耗。 首先避免污染两条及以上机械臂，其次防止主机断电超过5min，否则系统自动默认所用器