6例食管癌术后并发心律失常的护理分析报告.docVIP

精品论文 参考文献 6例食管癌术后并发心律失常的护理分析报告 （江苏省中医院心胸外科 江苏南京 210000） 【摘要】目的：探讨食管癌术后心律失常的原因及护理对策。方法：回顾性分析2015年1月-2015年10月收治的食管癌术后并发心律失常的临床护理资料。结果：给予针对性的护理措施后，有效促进了患者的康复速度。结论：对食管癌患者术后出现心律失常的危险因素分析并进行有效的护理措施能够提高患者的康复率。 【关键词】食管癌；心律失常；护理分析 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0129-02 食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，手术治疗为食管癌的首选方法。而食管癌手术由于创伤大，且机体营养状况差及高龄、合并心肺疾病等因素，术后易发生各种并发症。随着外科技术的不断进步，食管癌术后并发症如吻合口瘘、出血、乳糜胸等发生率明显下降，心律失常成为术后常见的并发症之一，据国内外报道：食管癌患者术后心律失常的发生率为13%～47%[1]，严重者可影响循环功能，因此，了解其原因并及时发现和处理十分重要。现将护理经验报道如下。 1.病例的概况、病情特点及治疗要点 1.1 病例概况 收集本科室2015年1月-2015年10月收治的食管癌术后并发心律失常的6例患者，男4例，女2例，年龄65～73岁，其中术前2例有心电图异常（心律失常、ST段改变），1例血清钾低于3.5mmol/L，3例有高血压，2例合并肺功能减退。 1.2 病情特点 6例患者均在全麻下行食管癌胃吻合术，手术时间在3.5～4小时，术后24～48小时发生心律失常，1例发生窦性心动过速，5例发生房颤。 1.3 治疗要点 发生心律失常后采取的措施：抗心律失常药控制；有效镇痛；无创正压通气辅助呼吸；呼吸道管理；心理护理；密切观察病情。 2.术后发生心律失常的原因分析 2.1 高龄 高龄是心律失常最重要的诱发因素之一。其机制可能与高龄患者心血管功能的退行性改变，特别是窦房结细胞及心脏传导束神经纤维密度的逐渐减少有关；另外老年患者心排出量、心肌氧??用率及心脏收缩能力均明显下降，当心脏负荷加重时可诱发心律失常[2]。 2.2 肺功能异常 术前肺功能异常是由于肺泡通气不足，通气/血流比例失调，弥散障碍，耗氧量增加等原因，易致低氧血症，引起心律失常。 2.3 原有心血管疾病 有高血压病史患者左心室心肌肥厚，心肌耗氧量增加，易发生心肌缺血，引起心律失常；术前心电图异常患者心脏顺应性降低，应激能力减退，心脏储备功能差，心肌细胞的兴奋性、传导性及收缩性均可能存在潜在的病理学改变，对术中及术后的应激负荷不能耐受从而易发生心律失常。 2.4 术前低血钾 有文献报道[3]，术前血清钾ge;4mmol/L者术后心律失常的发生率远低于术前血清钾＜4mmol/L者。因低钾时心肌细胞除极速度加快，但复极极慢，使心肌的自律性、应激性及传导性均增加，易诱发心律失常。 2.5 缺氧因素 缺氧也是引起心律失常的原因之一。心肌及传导系统对低氧血症极为敏感[4]，缺氧使心肌动作电位第四位相除极加速，心传导系统兴奋性增加，加重心律失常。 由于食管癌患者术中不可避免地对肺组织进行牵拉、压迫造成肺挫伤，导致肺间质充血、肿胀，在12～36h达到高峰状态，术后造成肺通气/血流比值降低，加之术后呼吸道分泌物增多、疼痛导致咳痰能力下降，明显影响肺通气及换气功能，造成不同程度的缺氧。 2.6 手术因素 食管癌开胸手术使胸腔原有的负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重；食管癌术后第1～2天，患者血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前高，使心肌的自律性和应激性增高，术后1～2天易发生心律失常。而手术时间越长，麻醉时间延长，对心肺功能影响也越大，术后易出现低氧血症及二氧化碳潴留。本组6例患者手术时间均大于3h，心律失常均在48h内发生。 3.护理 3.1 严密观察病情 术后密切观察患者的血压、心率、心律及血氧饱和度的变化，及时了解病情变化和心电图的变化，分析心律失常的类型及原因，并积极处理。本组6例患者5例出现房颤，1例出现窦速，均是通过床边心电监护仪上心电图上发现。我们通过嘱