7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理 喻小青 张晓云 　　（广州市中山大学附属第一医院胃肠外科 510008） 　　【摘要】 目的：总结了7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理。方法：对7例腹腔巨大肿瘤病人的术前做好病人的心理护理、皮肤护理。术后密切观察病人生命体征、做好引流管护理、输液管理。结果：6例病人术后平均15天痊愈出院。1例术后26天带胆囊造瘘管及脾窝引流管出院。结论：腹腔肿瘤巨大压迫腹主动脉及下腔静脉，腹腔干及肠系膜下动脉受压移位导致血液循环受阻加上严重低蛋白血症。病人均出现双下肢凹陷性水肿，会阴部水肿。巨大肿瘤导致病人生活质量下降，生理心理遭受极大地打击。因此应做好术前的皮肤护理及心理护理。手术病人吻合口多，术后引流管的观察及护理成为重点。 　　【关键词】 腹腔；巨大肿瘤；围手术；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0243-02 　　巨大腹腔肿瘤病人腹部高度膨隆，内脏器官受压移位，病人低蛋白血症出现双下肢及会阴部凹陷性水肿甚至皮肤破溃给病人心理生理上带来极大痛苦。术后吻合口多、引流管道多给护理人员的护理上带来极大的挑战性。我院于2011年8月至2014年10月收治了7例腹腔巨大肿瘤病人现报告如下： 　　1.临床资料 　　本组7例腹腔巨大肿瘤病人均为男性，年龄48岁至78岁，平均年龄55岁.病理检查：高分化脂肪肉瘤3例；腹腔巨大未分化肉瘤3例。胃肠间质瘤1例。全部出现双下肢凹陷性水肿其中1例伴有阴囊水肿及阴囊破溃。7例病人白蛋白最高29g/L最低22.5g/L。手术时间平均13.3小时，术中分别留置脾窝引流管、肝肾引流管、盆腔引流管、胃管和尿管术等引流管。肿瘤大小在40cmx28cmx25cm至40cmx40cmx35cm之间。肿瘤压迫腹主动脉主要分支，腹腔干及肠系膜下动脉受压移位，门静脉主干起始部和下腔静脉变窄，肿瘤包绕左肾、压迫双肺叶2例。肿瘤侵犯胃、脾、横结肠、胰、腹膜的5例。经过术后的精心护理，6例病人术后平均15天痊愈出院。1例术后16天出现脾窝引流管引出浑浊性液体，引流液淀粉酶58401uuml;/L、白细19.91times;199/L。在B超下见胆泥形成故行胆囊造瘘管植入。术后26天带胆囊造瘘管及脾窝引流管出院。出院时向病人及病人家属交代相关注意事项及拔管时间。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前心理护理 心理护理是实施手术护理的重要环节。患者病情复杂, 因腹部膨隆, 造成生活上的许多不便, 严重影响生活质量。两例患者曾去过多家医院诊治, 均未得到良好的治疗。这次抱着侥幸心理来我院, 希望得到良好的治疗。有学者建议[1],肿瘤学专业人士不仅要努力探知照顾者的信息需求,更应该以最佳的途径满足他们的需求,以减少他们社会心理疾病的发生率。我们组织全院相关科室医生教授会诊确定最好的手术方案。护理人员加强与病人的沟通和信息交流,使其获得心理宣泄和疏导的技巧,用较好的情绪感染患者、照顾病人,充分发挥主要照顾者护理,帮助病人增强战胜疾病的信心,提高生存质量。 　　2.1.2皮肤的护理 ①7例病人均出现双下肢及臀部凹陷性水肿。其中1例伴有会阴部溃疡形成。1例病人入院时拒绝使用气垫床，对此我们请慢性伤口造口师协助处理。在慢性伤口造口师的指导下使用棉被对折中间夹上波浪形水垫保护臀部，并与泡沫敷料外贴保护骶尾部皮肤，再用橡胶手套装上三分之二的水,外用包布包好抬高阴囊，用枕头抬高双下肢。加强翻身，使用赛肤润按摩皮肤。两例病人双下肢水肿严重，不能穿进裤脚。我们采取中单做成裙装以保护病人隐私同时减少皮肤的摩擦。6例病人使用气垫床保护皮肤同时加强翻身按摩。②营养支持，营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，［2］可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力均下降，纠正负氮平衡，根据病情给予高蛋白质、高维生素、易消化的清淡饮食，必要时按医嘱静脉给予白蛋白、输新鲜血及血浆，以改善全身营养，降低压疮发生。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1术后生命体征的观察 术后病人进入重症监护病房，在重病监护室平均时间3.5天。在普通病房仍持续心电监护及低流量吸氧。责任护士每30分钟至60分钟观察病人的生命体征。术后监护2～3天后病情稳定停用心电监护改为人工检测2～3小时一次测量生命体征连续3次后停。术后均无体温发热。 　　2.2.2术后引流管的观察与护理 术后调整好患者的体位是关系到所置引流管发挥有效作用的关键环节[3]。术后给与斜坡卧位及半坐卧位交替。固定各引流管，并在引流管上做好标签。向病人及家属交代术后相关注意事项。病人吻合口多，引流管多、手术时间长、术后