icu患者分级监测与护士分层管理相结合的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者分级监测与护士分层管理相结合的效果观察 谢素芸 　　南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001 　　摘要：目的：对ICU患者采用分级监测与护士分层管理相结合的办法进行护理的临床效果进行观察分析。方法：对我科2013年1月～2014年10月期间收治的298名ICU患者及我科36名护理人员作为本次研究对象。2013年12月31日前实施单纯分级监测，将患者定为对照组，之后实施分级监测与护士分层管理相结合，定为观察组。比较两组患者的不良事件发生率及患护比。结果：观察组患者平均患护比为1：1.28，明显优于对照组的1：1.58，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良事件发生率为1.35%，明显低于对照组不良事件发生率5.33%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU患者分级监测结合护士分层使用的管理方法，能提高ICU护理质量，保证护理安全，并调动护士的积极主动性，体现护理绩效分配的公平性，是一种科学的ICU护理管理方法，值得在临床上推广应用。 　　关键词：ICU患者；分级监测；分层管理 　　引言 　　优化护理人员资源配置一直是护理管理研究的热点问题，以往单一的护士分层或者ICU患者分级监测的模式，不但存在较大的护理安全的隐患，而且容易造成护士在工作中丧失积极性和主动性。我科近年来采用分级监测与护士分层管理相结合的办法进行ICU患者管理，依据监测级别给予适当的监护手段及护理人力的投入，同时根据患者的病情变化及时调整患者的护理级别，不同监测级别的患者由具有相应护理能级的护士分管，做到人尽其才，才尽其能，科学的对ICU人力资源进行了配备，取得了较为满意的临床效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 基本资料 　　选取我科2013年1月～2014年10月期间收治的298名ICU患者资料，其中男性患者169例，女性患者129例；年龄35～79岁，平均年龄（51.2plusmn;4.3）岁；病理分型为急性积极梗死98人，不稳定心绞痛82人，心律失常57人，心功能不全46人，消化道出血9人，心脏骤停心肺复苏术后6人。根据患者就诊时间将其分为两组，2013年12月31日前实施单纯分级监测，将150例患者定为对照组，之后实施分级监测与护士分层管理相结合，将148例患者定为观察组。两组患者在年龄、性别、病理分型等一般资料上比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。 　　我科36名护理人员均为女性，年龄20～45岁，平均年龄（32.5plusmn;2.6）岁；工作年限6个月～12年；学历在本科及以上5人，大专24人，中专7人；副主任护师2人，主管护师2人，护师13人，护师19人。根据护理人员的学历、工作年限、职称等将其划分为N0～N3（助理护士、初级责任护士、高级责任护士、主责护士）四个等级。根据不同监测级别的患者配备相应护理能级的护士分管。 　　1.2 方法 　　1.2.1 ICU患者分级监测方法 　　将ICU患者在特级护理基础上区分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级监测。Ⅰ级监测：生命体征不稳定+ICU支持手段使用中；Ⅱ级监测：生命体征稳定+ICU支持手段使用中；Ⅲ级监测：生命体征稳定+无ICU支持手段+潜在危险。 　　1.2.2 ICU患者分级管理方法 　　护士长与夜班医生在每日晨进行患者分级，床头挂牌，由主管医生每日将分级情况录入医嘱，护士长在每日分管床位安排表中根据护士层级和患者监测级别情况安排分管患者。根据监测级别不同，对生命体征及其他项目的监测频率有不同要求。 　　1.2.3护士分层管理方案 　　本院根据卫生部医政司关于护理岗位设置试点要求，于2012年正式开始实行《护士岗位管理试点工作方案》，将临床一线护士分为一级护士（N1）、二级护士（N2）、三级护士（N3）、四级护士（N4）、五级护士（N5），其中一级护士为初级护士，五级护士为护理专家。 　　1.2.4 建立基于患者分级监测和护士分层管理的排班模式 　　本科实行分级监测后，采取周排班模式，每班再根据每班患者监测级别情况进行护士分管患者细化排班，排班遵循以下原则：Ⅰ级监测专人护理；Ⅱ级监测护士：床位=1∶2～3；Ⅲ级监测护士：床位=1∶3～4，原则上高层级护士护理监测级别高的患者。 　　1.2.5基于患者分级监测的工作量统计方法 　　以不同分值统计不同监测级别患者所占工作量，得出绩效工资变量指标中的工作数量分值，Ⅰ级监测10分/班；Ⅱ级监测5分/班；Ⅲ级监测3分/班，每班工作时间为12小时。设计Excel表格，护士仅需每日录入所分管患者监测级别及数量，月底通过表格代入公式即可计算出工作分值。 　　1.3 判定标准 　　以护理不良事件发生率作为护理安全数据，平均患护比作为人力成本数据，通过两组患者采取不同护理模式后数据变化的分