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精品论文 参考文献 QCC在提高神经外科术前准备完善率中的应用 湖北医药学院附属十堰市太和医院神外三科 湖北十堰 442000 【摘 要】目的 探讨品质管理圈（QCC）活动的应用在提高神经外科手术术前准备完善率中的效果。方法 选取我科2014年7月-2014年9月125例手术患者为对照组，另选取2014年10月-2014年12月132例手术患者为观察组，成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对观察组术前准备缺失率存在的问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果 实施QCC活动后，术前准备缺陷发生率明显下降，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；患者术前相关知识知晓率、患者的满意度、圈员综合素质总得分较前明显提高，差异有统计学意义（Plt;0.001）。结论 QCC活动能显著提高术前准备质量，保障手术的及时性，提高患者满意度。 【关键词】QCC；术前准备；质量管理 QCC [1]是为了解决工作问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，应用品管统计手法，解决分析疑难问题，达到持续不断地改善与管理的目标。术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[2]。为了避免或减少神经外科手术术前准备不完善的发生率，提高手术的安全性及患者的满意度，我科于2014年7月-2014年12月将QCC活动应用于患者的术前准备中，取得了初步的成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2014年7月-2014年9月125例手术患者为对照组，男72 例，女53例；年龄18-73岁，平均（49.49士10.28）岁；血肿清除术43例，钻孔引流术37例，颅内占位切除术20例，颅内动脉瘤切除术14例，脑室腹腔分流术4例，椎管占位切除术7例。另选取我科2014年10月-2014年12月132例手术患者为观察组，男83例，女49例；年龄18-72岁，平均（50.08士9.99）岁；血肿清除术45例，钻孔引流术39例；颅内占位切除术21例；颅内动脉瘤切除术19例，脑室腹腔分流术5例，椎管占位切除术3例。两组患者的一般资料经比较差异无显著意义（Pgt;0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈小组 成立以护士长担任圈长，1名副护士长、2名主管护师及4名护师为圈员的QCC小组，圈名为“术前协作圈”。活动主题是保障临床术前准备质量管理安全，提高术前准备的完善率。此次活动按PDCA的四个阶段10个步骤进行[3]。 1.2.2 调查分析神经外科手术术前准备存在的问题 总结神经外科术前准备的项目，共分五大类：⑴基础准备如腕带、禁食水、三短九洁、病史采集等；⑵术前检查如血液、CT、MRI、胸片、心电图等；⑶术前用药如皮试、术前输液、肌肉注射等；⑷特殊准备如导尿、胃肠减压、备血、备皮等；⑸其他项目如打印医嘱、费用、手术标记等。将这五类术前准备制作成表格，检查患者术前准备有无遗漏。回顾性分析显示对照组中术前准备缺陷例数为19例，术前准备缺陷率为15.2%。依据柏拉图分析得出78.9%为改善重点，存在主要的问题依次为术前检查漏执行、术前用药漏带、术前未禁食水为改善的重点。通过计算得到的圈能力为82.00%，术前准备缺陷例数的目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值times;改善重点times;圈能力）=7例。 1.2.3 要因分析 全体圈员参与，从人、物、环、法四个方面进行分析与讨论。⑴人的原因：医务人员查对制度、交接班制度落实不到位、缺乏责任心、粗心大意、术前宣教落实不到位，患者存在不遵嘱行为等；⑵环境因素：术前用物随意放置、多名患者需做术前准备、工作忙而繁琐；⑶法的因素：术前准备无标准化流程、岗位职责落实不到位；⑷物的因素：无术前准备标准化执行表及健康教育路径表。 1.2.4对策拟定与实施 根据以上分析得出的改善要因，拟定对策，并于2014年10月至12月组织实施：⑴制订专科性及个异性培训计划，采取灵活多变的形式进行规范化考核，人人考核过关。⑵制订术前准备执行单、健康教育路径表，规范术前健康教育，术前准备流程。制订了围手术期患者从入院时、术前、术后及出院时健康教育路径表，根据路径表上的时间和内容、患者的需要进行评估，采取讲解、图片、示范等方式进行宣教和指导，使患者掌握并配合术前准备的完成。将术前准备五大类制作成术前准备执行表来检查和督导术前准备的完成情况，已完成者执行者签名，班班交接、查漏补缺，避免因交接不清而发生的遗漏，确保各项准备正确而完善执行。⑶践行人性化服务理念、关注细节、制作温馨提示标识。治疗室设置专区放置术前