中西医结合治疗脂肪肝.pptVIP

* * 中西医结合治疗脂肪肝 研究进展 脂肪肝的概念及分类： 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种病理学概念。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，包括磷脂、甘油三酯、胆固醇及胆固醇酯，其中以磷脂最多，甘油三酯约占1/5。如果脂肪含量超过肝湿重的5％或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝即为脂肪肝。 根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡性和小泡型脂肪肝，类脂质沉积病属于小泡型脂肪肝范畴。典型的小泡性脂肪肝比较少见，临床多呈急性经过，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。而大泡性脂肪肝则呈慢性经过，起病缓慢、隐匿，病程漫长，常伴有脂肪囊肿、脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫性大泡性脂肪肝。 ? 脂肪肝的病因： ? 酒精 ? 肥胖 ? 2型糖尿病 ? 高脂血症 ? 接触对肝脏有毒性的物质 ? 病毒性肝炎 ? 脂肪肝的病因： ? 酒精 ? 肥胖 ? 2型糖尿病 ? 高脂血症 ? 接触对肝脏有毒性的物质 ? 病毒性肝炎 ? 脂肪肝的病理 ? 根据肝组织病理学改变，脂肪性肝疾患可分为四类： ? 单纯性脂肪肝，仅见肝细胞脂肪变性； ? 脂肪性肝炎，在脂肪变性的基础上伴肝细胞变性坏死和炎症细 胞浸润，可伴有Mallory小体和纤维化； ? 脂肪性肝纤维化，在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉 周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔 连接； ? 脂肪性肝硬化，为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶及再 生结 节形成。 ? 肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常 表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任 其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。 ? 脂肪肝的临床诊断 ? 肥胖性脂肪肝的诊断 ? 与肝活检相比，无创伤性影像诊断脂肪肝的诊断方法已被广为采用， 尤其超声波检查，具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特 征。 ? 但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似脂肪肝衰减的声像图改变，导致 假阳性。与肝活检组织学相比，超声诊断肥胖性脂肪肝的阳性预测值 为67%，脂肪变越明显，其阳性预测值还要高。 ? 上腹部CT平扫，肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。 ? 本病血清生化学检查并无特异性所见，ALT、AST值上升是最常见的 异常检查值，伴肥胖的脂肪肝患者多为ALT升高，ALT与AST比值常 大于1。在与酒精性脂肪肝鉴别上GGT有指导意义，肥胖引起的脂肪肝 GGT虽有改变，但远不如酒精性脂肪肝明显。 ? 有报道指出，血清脂质和β球蛋白等亦可用于肥胖性脂肪肝与慢性肝 炎及酒精性脂肪肝鉴别诊断，但其可靠性尚未得到证实。尽管肝活检是 诊断的金标准，但单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证 实诊断。 ? 糖尿病性脂肪肝的诊断 ? 患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。 ? 轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不 适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等， ? 可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可 见肝脏明显肿大。 ? 实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦 较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺 溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG 及胆固醇（cholesterol, Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表 现为α1、