8。正常分娩.ppt

normal labor 分娩定义 决定分娩的因素 枕前位的分娩机制 先兆临产及临产 正常产程和分娩的处理 分娩定义 分娩(Delivery)妊娠28周以后，从临产发动至 胎儿及其附属物全部娩出的过程 早产(Premature delivery) 妊娠≥28周至＜37周分娩者。196-258天 足月产(Term delivery ) 妊娠37周至＜42周分娩者。259-293天 过期产（Postterm delivery） 妊娠≥42周分娩者 。294天及以后 分娩动因 原因不清，很多学说，子宫功能性改变及胎儿成熟是 分娩发动的必要条件 子宫功能性改变及生理变化 子宫肌细胞间隙连接增多 子宫肌细胞内Ca2+浓度增加 母体内分泌：PGs，E，P，oxytocin，ET 子宫下段形成及宫颈成熟 缩宫素受体及敏感性增加 胎儿成熟后的内分泌调节 分娩动因 内分泌控制学说：前列腺素?，缩宫素受体?，雌激素?，孕酮? 神经介质学说： 肾上腺素能受体，乙酰胆碱 机械性理论：胎儿增长速度超过子宫，宫内压增高，下丘脑分泌缩宫素使子宫收缩。（羊水过多及双胎）；妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高，宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激，子宫下段及宫颈发生机械性扩张，通过交感神经传至下丘脑，释放缩宫素而宫缩 Determinate factors of labor The powers、the passage、the fetus 各因素均正常，且能互相适应，胎儿经阴道自然娩出为正常分娩 The powers 定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括 子宫收缩力(宫缩) 腹壁肌及膈肌收缩力(腹压) 肛提肌收缩力 子宫收缩力--主要的产力 意义：使宫颈管短缩至消失、宫口扩张,胎先露下降和胎盘娩出。 特点： 节律性、对称性及极性、缩复作用 子宫收缩力特点--节律性 节律性---优点 对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压，子宫血流量减少，子宫间歇期，血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血流量重新充盈，使胎儿不缺氧 如果宫缩失去节律性，强直收缩-----出现胎儿宫内窘迫、缺氧 子宫收缩力特点--对称性与极性 子宫收缩力特点--缩复作用 The powers 腹肌和膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第二产程末期配以宫缩时运用最有效，使腹内压增高，促使胎儿娩出 肛提肌收缩力 协助胎儿先露部在盆腔进行内旋转、仰伸及娩出,协助胎盘娩出 The passage 是胎儿娩出的通道 分 The bony pelvis Soff tissues of pelvis The bony pelvis ：指真骨盆 其大小、形态与分娩关系密切 骨盆三个假想平面 骨盆入口平面(Pelvis inlet) 横椭园型，前方为耻骨 联合上缘，两侧为髂耻 缘，后方为骶岬上缘。有4条径线 入口前后径 真结合径。平均11cm 入口横径 平均13cm 入口斜径 平均长12.75cm 中骨盆平面(Midpelvis) 长椭圆形，前方为耻骨 联合下缘，两侧为坐骨 棘，后方为骶骨下端。 有2条径线 前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端间的距离。 横径：坐骨棘间径。是胎先露通过中骨盆的重要径线，与分娩关系密切 出口平面(Pelvis outlet)由两个在不同平面的  三角形组成。4条径线 出口横径：坐骨结节间径，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。＜7.5cm---漏斗骨盆 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离平均值8.5cm。是产科的重要径线 出口横径＋后矢状径＞15cm， 3500g以下的胎儿，可以经阴 道分娩，利用后三角 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距，平均约11.5cm 出口前矢状径：约为6cm 骨盆轴（pelvic axis）连接骨盆各假想平面中心点的曲线骨盆倾斜度（inclination of pelvic）妇女直立时，骨盆入口平面与地面形成一个约60°的角度 Soff tissues of pelvis 子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织 子宫下段 未妊娠的子宫峡部 1cm 妊娠末期逐渐 拉长，临产后进一步 拉长至7-10cm，形 成下段，成为软产道 的一部分 宫颈变化 骨盆底、阴道及会阴的变化 宫口开全后，阴道撑开，阴道皱壁展平， 胎先露压迫盆底，肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，会阴体变薄从5cm厚变成2~4mm，以利于做侧切，减少出血 The fetus