慢性肾衰患者甲旁亢的治疗.ppt

慢性肾衰患者继发甲旁亢的治疗 发病机理 (1) CRF(GFR50ml/min) 肾排泄功能↓ 肾内分泌功能↓ 1-α羟化酶↓ 血磷↑ 1,25(OH)2D3合成↓ 肠钙吸收↓ 低钙血症 软组织钙化 PTH分泌↑ 钙调定点上移 继发甲旁亢 (PTH↑↑) 骨吸收↑ 肾性骨病 发病机理 (2) CRF 低钙血症 高磷血症 1,25(OH)2D3↓ PTH产生↑ 钙调定点上移 甲状旁腺细胞增殖 钙敏感受体下降 甲状旁腺VDR数目↓ PTH受体基因表达下降 甲旁亢(PTH↑↑) 骨对PTH的抵抗 肾性骨病 继发甲旁亢临床表现 ☆ 肌肉骨骼症状：骨痛、骨骼畸形、肌无力。 ☆ 皮肤瘙痒。 ☆ 转移性钙化和小动脉壁钙化。 附肾性骨病分类 ●高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎 ●低转换骨病：包括骨软化： 1,25(OH)2D3缺乏、 铝中毒致骨矿化障碍。和非动力 性骨病：甲状旁腺切除、过多用 1,25(OH)2D3治疗、氟、铁中毒、 老年、糖尿病易发。 继发甲旁亢临床表现 ● 混合性骨病：有纤维性骨炎及骨软化病理改变。 ● β2 - MG 淀粉样变。 甲旁亢治疗原则 1.降低血磷 2. 纠正低血钙 3. 1,25(OH)2D3的应用 4. 甲状旁腺组织注射1,25(OH)2D3或无水酒精、 甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切除术加 自体移植 适用： A. 经药物治疗不能控制的有严重进展症状 B. 甲状腺增生过大或结节增生 C. 用药过程中出现顽固高钙血症、转移性 钙化 甲旁亢治疗原则 1.降低血磷 ☆ 限制磷摄入 (800 mg/d) ☆ 使用磷结合剂：醋酸钙、碳酸钙、铝制剂、 Renagel。 1.碳酸钙 2.醋酸钙 40% 40% 3.柠檬酸钙 32% 4.磷酸钙