子宫内膜异位症20100414.ppt

李小毛教授简历 子宫内膜异位症定义 宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢最常见 异位子宫内膜最常见的侵犯部位是宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢，其次为子宫浆膜、腹膜脏层、阴道直肠隔。 发病机制 子宫内膜种植学说// Sampson// 经血倒流//淋巴及静脉播散//医源性种植 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 其他因素 炎症/VEGF/外界环境污染如二噁英… 在位内膜决定论… 子宫内膜种植学说1921年Sampson首先提出 绝大多数发生在盆腔//先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高 发现盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中有子宫内膜组织 医源性内膜种植现象//动物实验模型 多数临床和实验资料均支持这一学说，但它不能解释盆腔外内异症的发生，也无法解释多数育龄女性存在经血逆流但仅少数(10％～15％)发病 发病机制 子宫内膜种植学说// Sampson// 经血倒流//淋巴及静脉播散//医源性种植 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 其他因素 炎症/VEGF/外界环境污染如二噁英… 在位内膜决定论… 基本病理变化 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血 周围纤维组织增生并形成粘连 在病变区出现紫褐色斑点或小泡 形成大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或囊肿 腺体和间质的病变程度，病损深浅、血管形成、出血及疤痕化等不同，表现众多: “烘灼”样黑色皱缩病变 血管形成的血疹 囊泡病变 红色火焰状病变 紫点状腹膜 区域性血管密集 各种“着色”区：黄棕色、蓝色、白色 瘢痕结节 腹膜缺损 筛状腹膜 粘连 囊肿包块 病理巨检卵巢子宫内膜异位症 卵巢：最易被侵犯，80%单侧，50%双侧。微小病灶型、典型病灶型/囊肿型（卵巢巧克力囊肿：异位内膜在卵巢皮质内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力状） 病理巨检腹膜子宫内膜异位症 宫骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段最为常见。紫褐色出血点或颗粒状结节→子宫后壁与直肠前壁粘连，陷凹变浅、消失→阴道直肠隔侵润 病理巨检 盆腔腹膜子宫内膜异位症 色素沉着型：典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节 无色素沉着型：红色病变、白色病变 病理巨检 病理巨检 恶变 病理镜检 卵巢囊肿（传统）：子宫内膜腺体和间质都存在，及富含含铁血黄素的巨噬细胞。 在病灶中可见到（2/4）：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素、红细胞及含铁血黄素 典型的组织结构可因异位内膜反复出血被破坏而难以发现，临床上常出现临床所见与病理报告不一致的现象。 显微镜下诊断要点 子宫腔及肌层以外发现子宫内膜腺体或间质或两者都存在，伴或不伴有富含含铁血黄素的巨噬细胞 镜下见到内膜间质细胞有时较腺体更有确诊意义 卵巢表面的异位内膜组织见到腺体组织 卵巢子宫内膜异位异位囊肿除典型者外，由于囊壁受压严重，内层上皮结构常被破坏，不易获得组织学证据。有时仅在囊壁内层找到少许立方上皮，间质部分或全部被含铁血黄素巨噬细胞代替；甚至镜下看不到内膜上皮及间质，仅见含铁血黄素细胞，仍应考虑为内膜异位囊肿 子宫内膜异位症的特点 年龄 多发于生育期女性 发病率 呈上升趋势 病变形态 广泛而多样 主要表现 不孕、疼痛 症状体征及疾病严重性 不成比例 恶性行为 浸润、转移、复发 侵润性强 形成广泛严重粘连 远处转移 肺、鼻腔、关节… 容易复发 术后复发率高 激素依赖性 降低雌激素的药物治疗 临床表现—症状 疼痛：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、急性腹痛 不孕不育 月经异常 其他症状：特殊部位(消化道、泌尿道、呼吸道、腹壁疤痕、鼻腔)的内异症 腹痛、腹泻、便秘、便血，尿频、尿痛、血尿，咳血，鼻血… 常伴周期性变化 关于子宫内膜异位症的盆腔疼痛 疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的一种复杂的心理生理学过程，是一种不愉快的主观感受。 深部病灶的侵润深度与疼痛密切相关 来自女性内生殖器、膀胱及肠道的疼痛为内脏痛 来自壁层腹膜、筋膜、肌肉及肛门的疼痛为躯体痛 新鲜具有代谢活性的病灶引起痛经 骶骨韧带、阴道直肠膈等处的纤维样病灶可能引起慢性疼痛、性交痛 关于子宫内膜异位症的盆腔疼痛 由于内异症病灶累及盆腔面积广，涉及脏器多，其引起的盆腔疼痛是复杂及多样化的，但多有以下基本特点 (继发性、进行性加重之外) 表现形式多样，如痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛、腰骶及下腹部痛等； 定位不清，常放射到会阴、肛门、大腿内侧等部位； 可伴有泌尿道和肠道刺激症状，如小便不适﹑尿频尿急、大便次数多﹑便秘和便不尽感； 可伴有情绪改变，如抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠等。 内异症与不孕不育 内异症是不孕不育的主要原因 内异