常用肾脏检查.ppt

肾脏疾病常用实验室检查 中山大学第一附属医院肾内科 姜宗培 肾脏的解剖 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查 细菌学检查 特殊生化检查（蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 尿液检查 尿量异常 血尿 蛋白尿 管型尿 白细胞尿 尿的异常----血 尿 尿的异常----血 尿 血尿的根底疾病诊断 肾小球疾病 原发或继发性肾小球疾病 相应检查及肾活检 非肾小球疾病 肾结石、尿路感染、肿瘤 腹部平片 静脉肾盂造影 肾脏超声检查 CT扫描 膀胱镜检查 逆行肾盂造影 肾动脉造影 尿的异常-----蛋白尿 蛋白尿的选择性----尿蛋白圆盘电泳检查 (1)小分子蛋白尿：其分子量范围为1万-5万道尔 提示肾小管重吸收功能的损害。 (2)中分子蛋白尿：分子量的范围是5万-10万道尔顿 提示肾小球电荷屏障的损害 (3)大分子蛋白尿：分子量范围是10万-100万道尔顿 提示肾小球分子屏障的损害。 (4)混合性白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的 蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害，提示病 变较严重。常见于有慢性肾功能不全的病人。 肾小球滤过功能 肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 清除率：单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 肾小球滤过功能－菊粉清除率（Cin） 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 肾小球滤过功能－菊粉清除率（Cin） 计算： Cin=Uin × V /Pin＝GFR 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 确定：测定程序繁琐 昂贵 不适用于临床应用 肾小球滤过功能－内生肌酐清除率（Ccr） 原理: 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收。 外源性肌酐：食物-肌酐 （生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐 （生成稳定） 肾小球滤过功能－内生肌酐清除率（Ccr） 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 肾小球滤过功能－内生肌酐清除率（Ccr） 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L)