持续肾替代治疗（CRRT）资料.ppt

CRRT治疗简介 基本概念 定义 任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.  CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 目前CRRT常用的治疗模式 SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT技术的优势 血流动力学稳定 连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流动力学影响较小，更符合生理情况。 CRRT技术的优势 溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高 CRRT技术的优势 营养支持 CRRT技术的优势 清除炎性介质 心衰病人的血滤 减少液体过剩，迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性 能提高心脏指数 能降低血管阻力 血滤能帮助心衰病人“赢得时间”。 研究进展 Canard等报道了52例NYHA心功能Ⅳ级的患者，其中41例肾功能正常，其余11例在心脏功能失代偿以前即有程度不等的肾功能损害。治疗方法为持续性缓慢超滤（SCUF）（持续372小时）或缓慢日间超滤（slow daily ultrafiltration, SDUF）（每天治疗至少4~8小时）。平均治疗9.0±10.5天后，患者体重平均下降9.2±5.0kg，且血流动力学稳定。24/52心肾功能明显改善，15/52有心功能改善，另13/52在治疗过程中死亡，约有一半左右的患者产生自发性利尿，主要集中在前两组。 研究进展 ?Bansal VK,Beto JA,Comparison of intermittent hemodialysis and continuous renal replacement therapy in acute renal failure:meta-analysis of published data.J Am Soc Nephrol,1999(10):167A 一份Meta分析综合了9个研究共692人，平均年龄53.7岁，没有发现在IHD和CRRT之间可明显降低死亡危险，但在CRRT中存在着有较好生存质量趋势。 研究进展 Stefan等比较CVVH与IHD的血流动力学比较，在治疗中，CVVH严重低血压的发生率要显著低于IHD。且在CVVH组治疗0.5小时和2小时的收缩压可有升高，而在IHD组则可以观察到收缩压的下降，IHD组心率也较CVVH组明显加快，CVVH组心率变化在治疗过程中没有显著差异。两组患者升压药的剂量没有明显差异。 Nephrology Dial Transplant，2001 (16) :320-327 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后 CRRT应用前景 精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗 直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善 CRRT应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIR