肾结石1.ppt

肾结石 中山大学附属第一医院肾内科 李志坚 定 义 肾结石 尿液中排出的难溶性物质，各种原因造 成沉淀、潴留于肾内、持续生长形成 肾石也是许多疾病并发症 甲旁亢60%，痛风25%、恶性肿瘤 发病率 差异大 南方北方 增高趋势 东莞1.1% 发达国家1-5% 病 因 学 比较复杂 一、内在因素 1．性别 男:女=2-3:1 2．年龄 30 — 60 岁 3．遗传因素 只有几种与基因有关疾病有关，如胱氨酸尿、高草酸尿、痛风、肾小管性酸中毒 病 因 学 二、外在因素 1．气候 炎热→尿少，阳光VitA+D↑ 2．职业 高温、饮水少 3．食物 植物蛋白→膀胱石 动物蛋白→尿酸石 碳水化合物过多：小肠吸收Ca、草酸盐↓、 肾小管吸收Ca↓→Ca结石。 4．水质 硬水→Ca++；软水→碱 病 因 学 三、局部因素 1．尿路梗阻 尿中晶体沉淀、结石形成；易合并感染； 细菌、脓块形成核心。 2．感染 ①细菌、脓块、坏死组织形成结石核心 ②细菌将尿素分解为氨与二氧化碳，使尿变成碱性 形成感染石 ③炎症破坏晶体与胶体平衡 ④尿素↓，保护性胶体作用↓ 3．异物 尿路内异物可成为核心、导尿管、丝线等 病 因 学 四、代谢紊乱 1．肾小管病变 （1）远端肾小管性酸中毒（RTA),表1：酸排出↓，高氯性酸中毒，尿钙和尿磷升高，碱性尿（尿PH5.5），尿铵和尿可滴定酸减少。结石多为草酸钙结石或羟磷灰石 （2）胱氨酸结石 占1%左右,胱氨酸尿与遗传性胱氨酸尿病有关（常染色体隐性遗传），肾小管排出过多胱氨酸，0.5~1.0克/天，当尿酸性，浓缩、不易溶胱氨酸形成结石。部分儿童期出现症状，多数在20~30岁起病，结石多见于上尿路,术后易复发。尿沉渣胱氨酸结晶，结石六角形扁平，硝酸盐氰化物试验阳性 病 因 学 表1 RTA I型症状及其机理 钠氢交换 NaK交换↑ 尿碳酸氢钠↑ 尿排H↓ 尿钾↑ 碱性尿 ECF↓ 血碳酸氢根↓ 酸中毒 低血钾 醛固酮↑ 骨盐溶解 回吸收梮橼酸↑ 回吸收氯 ↑ 高尿钙 ＋ 尿枸橼酸↓ 肾钙化 尿浓缩障碍 血氯 ↑ 低血钙 多尿，尿崩 PTH 骨病 病 因 学 四、代谢紊乱 2．酶紊乱 （1）原发性高草酸尿 罕见，常隐遗传，体内产生过多草酸尿排出 一型（乙醇酸尿）：缺乏聚醛酶。尿：乙醇酸、草酸、多见 二型（甘油酸尿）：缺乏甘油酸脱氢酶。尿：L-甘油酸、草酸 病理：多发性肾钙化、肾外草酸钙沉积：表现进行性肾衰 治疗：大量VitB