臂丛神经移位进展.ppt

上臂丛损伤 健侧C7-尺N-正中主干 或 健侧C7-腓肠N-下干或正中神经 肋间神经-下干 肌皮N肱肌肌支-正中N主干后1/3束（顾玉东 2003） 桡神经旋后肌支-前骨间神经（E Hsiao 2009） 全臂丛损伤神经移位术恢复肢体功能的先后顺序 神经移位术恢复肢体功能的先后顺序 全臂丛神经损伤 全臂丛损伤后神经移位术的新观点： 全臂丛损伤后神经移位术的新观点： 尝试对原有观点的突破 神经移位术发展的趋势 神经移位术发展的趋势 神经移位术发展的趋势: 神经移位术发展： 神经移位术发展：观念 恢复复杂运动功能 肩肘部的组合运动 肩外旋 伸肘 手部功能（健侧C7是最常用的动力） 健侧颈7移位正中神经 91.6%患者获得保护性感觉 运动（20%-50%） 选择性健侧颈7移位恢复屈腕屈指或伸腕伸指 协同问题？ 肢体复杂功能与大脑功能重组 手部功能精细而且复杂。 手部控制区在运动皮层中占据了相当大的区域。 臂丛损伤的治疗 追求功能的更好恢复 新观念、新方法不断涌现 各家针对点有差异 结果有差异 多中心合作的可能 Page ? * 臂丛损伤后神经移位术进展 复旦大学附属华山医院手外科 徐文东 神经移位方案 副神经 肩胛上神经 膈神经 尺神经部分束 肌皮神经 同侧颈7 腋神经 肋间神经 胸前内测神经 胸背神经 三头肌长头支 腋神经前支 JK Terzis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults. Plast. Reconstr. Surg. 119: 73e, 2007 华山医院的方法： 1 副神经-肩胛上神经 膈神经-上干前股 颈丛运动支-上干后股 （同侧颈7） 2 副神经-肩胛上神经 尺神经部分束-二头肌支 正中神经部分束-肱肌肌支 三头肌支-腋神经 尺神经部分束-二头肌支 正中神经部分束-肱肌肌支 上臂丛损伤 神经移位方案 肱肌肌支-正中神经部分束 下臂丛损伤 神经移位方案 华山医院的方法： 胸腔镜取全长膈神经-正中神经内侧头（或前骨间神经） 肱肌肌支-前骨间神经 同侧颈7-下干 肋间神经-正中神经 下臂丛损伤 神经移位方案 1 膈神经-上干前股, 副神经-肩胛上神经, 颈丛运动支-上干后股, 肋间神经-桡神经、胸背神经 健侧C7-尺神经-正中神经 2 肋间神经或健侧C7-肌皮神经, 副神经-肩胛上神经, 肋间神经或健侧C7-尺神经-正中神经, 肋间神经或健侧C7-桡神经 围绕有限的供体神经展开 全臂丛损伤 1 屈肘 2 肩外展 3肩部稳定 4手部感觉 5屈腕屈指 6伸腕伸指 1 屈肘 2 肩外展 3肩部稳定 4 肩外旋 5 伸肘 6伸腕伸指 Shin Songcharoen Millesi Terzis Chuang 1 屈肘 2 肩外展 3肩部稳定 4 肩外旋 5屈腕屈指 1 肩外展 2 肩外旋 3 屈肘 4屈腕屈指 5 伸肘 6手部感觉 1 屈肘 2屈腕屈指 3肩部稳定 4 肩外展 5肩外旋 由近及远 JK Terzis.The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults.Plast Reconstr Surg.119:73e,2007 DCC Chuang.Brachial plexus reconstruction based on the new definition of level of injury.Injury Int J Care Injured(2008)39S,S23-S29 AY Shin.Adult Traumiatic Brachial Plexus Injuries.J Am Acad Orthop Surg 2005;13:382-396. P songcharoen.ManageMent of Brachial Plexus injury in adults.Sca J Surg 2008;97:317-323. H Millesi.Surgical Treatment of Post-Traumatic Brachial Plexus Lesions.Eur Surg.2003;Vol35:No4. 1伸腕屈指 2屈腕伸指 3肩肘关节 Doi 由远及近 远 近 K Doi.Technique of Intercostal Ner