第十一章 OSAS（蒋）2010327阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea sydrome.OSAHS） 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室 蒋爱云 睡眠与睡眠质量 睡眠的重要性（约占人生1/3时间） 睡眠状态：非快速眼动期（NREM） 快速眼动期（ REM ） 睡眠质量 高：深睡眠多（ NREM III、IV期） 低：浅睡眠多（ NREM I、II 期） 呼吸暂停apnea 成人7小时睡眠内： 30次呼吸暂停 呼吸暂停:口、鼻气流停止大于10秒 呼吸暂停低通气指数（AHI）大于5 呼吸暂停apnea 阻塞性呼吸暂停（90%） （obstruction apnea） 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（少见）（central apnea) 混合性睡眠呼吸暂停综合征（mixed apnea） 鼻鼾现象 一过性：过度疲劳、酒后、仰卧 习惯性单纯性：常年发生部分发展成 SAS SAS：危害健康 据统计：人群20~30%鼻鼾 4~10% SAS OSAHS 病 因 呼吸道狭窄因素： 鼻腔、鼻咽、口咽、软腭，以及舌根部、 喉咽部 肥胖—咽腔狭窄，舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁脂肪沉积过多。 老年期组织松弛，肌张力减退 遗传因素，先天解剖异常等 OSAHS的临床表现—症状 (1) 睡眠打鼾 (2) 白天嗜睡 （3）注意力不集中，记忆力减退 （4）晨起口干，咽异物感 （5）晨起头疼，血压升高 （6）夜尿次数增加，性功能减退 （7）性格改变：易怒或抑郁 （8）儿童：遗尿、生长发育迟缓、学习成绩差 病程长者可并发高血压、心律失常心绞痛、心肺功能受损 OSAHS的临床表现—体征 （1）一般征象：体胖；颈粗；上、下颌骨发育不良，外鼻窄小，“朝天鼻”；儿童患者可有颅面骨及胸廓发育异常 （2）专科检查—上气道阻塞：鼻、咽、口腔、喉 OSAHS诊断程序 倾听病史 家属诉：鼾声、暂停、脸色、体位 病者诉：睡眠质量、并发病 专科检查：ENT、呼吸内科、颌面外科、实验室 影象学、 睡眠监测 检查目的：查病因、明确诊断、评估病情、确定 治疗方案 OSAHS诊断依据（2002年杭州会议） 1 症状 2 体征：上气道狭窄 3 多导睡眠监测 4 影像学检查 OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断标准（2002年杭州会议） 多导睡眠监测 监测项目： 脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声、心率、体位 治疗—非手术治疗 1 调整睡眠姿势：侧卧 2 减肥 3 口腔矫治器 4 鼻腔持续正压通气(NCPAP) ： 压力5～15cmH2O NCPAP治疗(continuous positiveairway pressure) OSAHS的治疗—手术治疗 鼻腔肿物摘除、鼻中隔偏曲矫正 扁桃体、腺样体摘除 腭咽成形术（UPPP） 激光、电刀、微波、消融手术治疗 气管切开术 * * 睡眠的呼吸状态 OSAHS病情程度 判断标准 程度 AHI 轻度 5~20 中度 21~40 重度 40 低氧血症病情程度 判断标准 程度 最低SaO2 轻度 85% 中度 65~84 重度 65 *