顾玉东-臂丛损伤诊治探讨.ppt

* * 周围神经的研究热点 与 臂丛损伤诊治探讨 顾玉东 复旦大学附属华山医院 周围神经的研究热点 近20年 ◆ 显微外科技术、提高神经缝合质量 ◆ 感觉与运动功能束的识别与小间隙作用 ◆ 神经生长因子的应用，但临床结果并未改善 近5年 ◆ 神经分化机制的研究 ( 脂肪干细胞的利用 ) ◆ 肌萎防治的基因、分子、细胞水平的研究 ◆ 人工神经（骨髓间充质干细胞许旺氏细胞） ◆ 端侧吻合的研究 ◆ 晚期神经损伤的修复 促进神经再生 时髦的话题 1000 篇/年论文与报告 1000 种方法与制品 细胞培养的翻新 支架组织的构建 生长因子的组合 基因水平的开发 中西器药的结合 100 多年未变的现状 神经再生速度 1-2mm/ 天 B旋维生素是神经代谢的基本要素 B1 参与糖代谢 B6 脂质代谢要素 B12 神经磷脂合成要素 甲钴胺（甲基B12商品名弥可保) Scott, JM. Etal Lancet 1981:2:337-340 神经端端缝合与自体移植依然是基本修复方法 《现代周围神经外科学》 21章周围神经的治疗原则 朱家恺 2007年10月出版 ◆ B旋维生素（B1 B6 B12）对神 经组织代谢和神经髓鞘形成有一 定好处。 ◆ NGF：临床促进神经再生的报道 不多，很难确定其效果。 ◆ 神经节苷酯 该药有致免疫源性,能引起实验性过敏此脑炎…… 何苦冒险用它. 周围神经端侧缝合 历史回顾 1903年 Balance 面(端)→副(侧) Harris 上干→C7 1992年 Viterbo 端侧缝合实验研究 周围神经端侧缝合临床疗效令人鼓舞 Millesi 报告9例臂丛上干损伤应 用膈神经、副神经、肩胛背神经以端侧 方法分别移位胸前内侧神经、肩胛上神 经及腋神经，结果8例相应肌力恢复达 M3以上，仅1例肌力恢复为M2。 Marcos 报告8例应用尺神经尺侧 腕屈肌肌支移位至肱二头肌肌支，其 中4例行端端缝合法，4例行端侧缝合 法，结果端端缝合法仅3例肱二头肌 恢复达M4，而端侧缝合法的4例肌力全 部恢复达M4。 Wongtrakui 报告8例上干损伤 腋神经（端）与正中神经（侧）缝 合，结果7例肩外展功能达440。 严计庚[2]报告46例膈神经（侧）移位 至肌皮神经、上干前后股、腋神经、肩胛 上神经等，其中34仍获得长期随访、结果 相应肌力恢复达M4有17例，肌力达M310 例，肌力达M24例，肌力达M13例，总优良 率达70%。 评 论 ◆ 臂丛损伤后的功能恢复有其时间性、离神经 元越远、所需时间越长，不要把自然恢复误 认为手术恢复。 ◆ 臂丛损伤后的功能恢复，有其代偿性、离神 经元越近、其代偿性越大，不要把代偿恢复 错判为手术功绩。 桡神经-正中神经端侧吻合在桡神 经长段缺损修复中的应用 广东医学院附属医院骨科 郭伟韬等 中华创伤骨科杂志 2008年9月第10卷 P899 一、一般资料 自1999年1月至2007年12月之间，我们采用正中神 经-桡神经端侧吻合修复桡神经长段缺损19例。 神经缺损长度3～10cm，平均4.8cm。 一期修复16例，二期修复3例。 二、手术方法 桡神经远断端→正中神经主干侧方450束膜开窗缝合。 三、结果 术后随访13～36个月，19例患肢功能评定：优12例， 良3例，可3例，差1例，优良率为78.9%。 评 论 ◆ 桡神经与正中神经拮抗功能如何协调 ? ◆ 端侧缝合的特殊功能 ! ◆ 是信心 ? 是疑问 ? 一篇清醒的报道 BORRERO. HENTZ. Gilbert 《 O.b.P.P 2009 P98 》 13例： C5.6.7根（端）→C8 (侧) 结果： 除1例（C5 连续性好,仅作松介） C6.7→C8 肩肘功能恢复良好， 余12例无效。 结论：◆ 如果不正确分析结果，会错误认为 端侧缝合有效。 ◆ 因为手术容易会引诱无经验手术者， 开