面神经疾病2010.ppt

面神经疾病 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 陈锡辉 earchen@126.com 面神经的临床解剖 颅内段 颞骨内段 颞骨外段 血供 面神经损伤后的病理生理 神经失用（neuropraxia) 轴突断裂（axonotmesis) 内膜性神经中断 束膜性神经中断 神经全断（neurotmesis) 常见损伤部位 乳突手术：锥段 常见损伤部位 乳突手术：锥段 后鼓室切开术： 锥段、 乳突段近心部分 常见损伤部位 乳突手术：锥段 后鼓室切开术： 锥段、乳突段近心部分 先天性外耳道中耳畸形手术：乳突段远心部分 常见损伤部位 乳突手术：锥段 后鼓室切开术： 锥段、乳突段近心部分 先天性外耳道中耳畸形手术：乳突段远心部分 镫骨手术：鼓室段面神经管裂开处 中耳乳突手术中的常见损伤部位 乳突手术：锥段 后鼓室切开术： 锥段、乳突段近心部分 先天性外耳道中耳畸形手术：乳突段远心部分 镫骨手术：鼓室段面神经管裂开处 鼓室成形术：先天性或后天性面神经暴露处 常见损伤原因 电钻滑脱：直接损伤 常见损伤原因 电钻滑脱：直接损伤 电钻使用时冲水不够：热损伤 常见损伤原因 电钻滑脱：直接损伤 电钻使用时冲水不够：热损伤 手术中过度牵拉鼓索：逆行变性 常见损伤原因 电钻滑脱：直接损伤 电钻使用时冲水不够：热损伤 手术中过度牵拉鼓索：逆行变性 手术者对局部解剖不熟悉 常见损伤原因 电钻滑脱：直接损伤 电钻使用时冲水不够：热损伤 手术中过度牵拉鼓索：逆行变性 手术者对局部解剖不熟悉 手术者对局部解剖熟悉，但因各种原因使面神经解剖变异、正常解剖标志改变或模糊、移位 常见损伤原因 电钻滑脱：直接损伤 电钻使用时冲水不够：热损伤 手术中过度牵拉鼓索：逆行变性 手术者对局部解剖不熟悉 手术者对局部解剖熟悉，但因各种原因使面神经解剖变异、正常解剖标志改变或模糊、移位 填塞物压迫过紧使神经出现水肿 面神经损伤的定性检查 面神经损伤的定性检查 神经兴奋性试验（NET）： 电刺激面神经引起面肌收缩。在伤后4天至3周内，兴奋阈较健侧大3.5mA，提示面神经纤维大量变性，面瘫恢复多不完全；小于3.5mA提示神经纤维的病理改变多为神经失用，面瘫能恢复至良好水平 面神经损伤的定性检查 最大刺激试验（MST）： 5mA或以上强刺激，与正常侧比较，如相等（正常）则88%的患者能完全恢复，12%明显好转；如反应减弱，73%能恢复正常；反应消失，则至少4个月内不会出现恢复，而且再生不完全，伴有抽搐、痉挛和联动等后遗症。本试验对双侧面瘫、复发性面瘫或起病4天内者无应用价值。 面神经损伤的定性检查 神经电图（ENoG）： 测量双侧的诱发肌肉复合动作电位，以健侧为基数可得神经变性百分数，伤后48小时后变性90%以内的面瘫多可完全恢复；变性在3周内增至90%-94%的面瘫为手术减压指征。 面神经损伤的定性检查 肌电图（EMG）： -正常肌肉随意运动时出现30次/秒的运动单元的同步动作电位，用仪器记录下来为肌电图。 -面瘫时仍出现此运动单元电位表明神经大体上未离断 -神经变性后肌肉在起病后14-21天出现纤维颤动电位，该电位在肌肉得到再生神经支配后消失，代之以多相电位，多相电位的出现表明肌肉已有再生神经支配，恢复有望，但多不完全。 面神经损伤的定性检查 F波检测：反映面神经全程的电生理情况。为面神经受刺激后逆行传至中枢，再向外周下行引起的面肌收缩的小电位。在神经兴奋传导通路中断的即刻即可发现，使早期诊断成为可能；是比面神经电图更加容易使用的指标。 F波消失表明神经发生了影响修复再生的严重病变，应该予以早期干预（减压、移植等） 面神经损伤的定位诊断 部位 泪液减少 镫骨肌反射消失 舌前味觉消失 涎液减少 膝状神经节 + + + + 膝状神经节至 - + + + 镫骨肌神经 镫骨肌神经至 - - + + 鼓索神经 鼓索神经以下 - - - - 面瘫程度评估 House-Brackman’s 分级法 -I级：面肌功能正常 面瘫程度评估 House-Brackman’s